心肌梗死的分类

心肌梗死主要分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死两类。ST段抬高型心肌梗死通常由冠状动脉完全闭塞引起，非ST段抬高型心肌梗死多与冠状动脉部分阻塞或微循环障碍有关。两者在发病机制、心电图表现、治疗策略及预后方面存在差异，需通过心电图和心肌酶学检查明确诊断。

1、ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死是因冠状动脉急性完全闭塞导致心肌缺血坏死。典型表现为突发胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩背部，伴随大汗、恶心呕吐。心电图显示至少两个相邻导联ST段弓背向上抬高超过1毫米。早期再灌注治疗是关键，包括静脉溶栓如注射用阿替普酶或急诊经皮冠状动脉介入治疗。未及时干预可能并发心源性休克、室颤等危及生命的状况。

2、非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死多由冠状动脉不稳定斑块破裂引发不完全阻塞所致。症状与ST段抬高型相似但程度较轻，心电图表现为ST段压低或T波倒置，无病理性Q波形成。治疗以抗血小板如硫酸氢氯吡格雷片、抗凝如低分子肝素钙注射液和稳定斑块为主，高危患者需在48小时内完成冠状动脉造影。此类患者远期再梗概率较高，需强化二级预防。

3、特殊类型心肌梗死

包括2型心肌梗死氧供需失衡型和冠状动脉痉挛导致的心肌梗死。2型多见于严重贫血、快速性心律失常等非阻塞性病因，治疗需针对原发病。冠状动脉痉挛性心梗可通过钙通道阻滞剂如盐酸地尔硫卓缓释胶囊缓解，硝酸甘油舌下含服可快速改善症状。这类患者冠状动脉造影可能显示正常，需结合乙酰胆碱激发试验确诊。

4、病理学分类

根据心肌坏死范围可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死。透壁性梗死累及心室壁全层，多见于前降支闭塞；心内膜下梗死限于心内膜下1/3心肌，常见于多支血管病变。前者易形成室壁瘤，后者易发生恶性心律失常。心脏磁共振可清晰显示坏死区域，指导预后评估和康复方案制定。

5、时间分期

按病程进展分为超急性期6小时内、急性期6小时-7天、亚急性期7-28天和陈旧性期超过28天。超急性期是再灌注黄金窗口，急性期需密切监测并发症，亚急性期开始心脏康复训练。陈旧性期患者应长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物，并控制血压血糖等危险因素。

心肌梗死患者出院后需坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免饱餐和寒冷刺激。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、骑自行车，运动时心率控制在220-年龄×60%-70%范围内。定期复查血脂、血糖及心脏功能，随身携带硝酸甘油片应急。出现胸闷加重、夜间阵发性呼吸困难等症状时须立即就医。