心肌梗死简介及分类

心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的严重心血管疾病，主要分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死两类。

1、ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死通常由冠状动脉完全闭塞引起，心电图表现为ST段明显抬高。这类患者心肌损伤范围较广，需紧急进行再灌注治疗。常见症状包括持续胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐等。治疗上首选经皮冠状动脉介入治疗，若条件限制可考虑静脉溶栓。阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、注射用重组人尿激酶原等药物常用于急性期处理。

2、非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死多由冠状动脉不完全闭塞导致，心电图表现为ST段压低或T波倒置。这类患者心肌损伤相对局限但易发生再梗死。症状可能表现为胸闷、气短等不典型表现。治疗以药物保守治疗为主，包括氯吡格雷片、低分子肝素钙注射液等抗栓药物，必要时行冠状动脉造影评估。

3、病理生理机制

心肌梗死的核心机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，导致心肌供血中断。斑块不稳定与炎症反应、脂质沉积等因素相关。心肌细胞在缺血30分钟后开始坏死，6小时内为抢救黄金期。坏死区域会逐渐被纤维组织替代，影响心脏收缩功能。

4、危险因素

主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，以及吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯。遗传因素可使发病年龄提前。寒冷刺激、情绪激动、剧烈运动等可能诱发急性发作。男性发病率高于女性，但绝经后女性风险显著增加。

5、并发症管理

急性期可能并发心律失常、心源性休克等危重情况。恢复期需警惕心室重构、心力衰竭等长期并发症。二级预防包括严格控制血压血糖、规律服用阿托伐他汀钙片等降脂药物、进行心脏康复训练等。患者应建立健康生活方式，定期复查心脏功能。

心肌梗死患者出院后应坚持低盐低脂饮食，每日适量有氧运动如散步30分钟。严格遵医嘱服药，不可擅自调整剂量。随身携带硝酸甘油片应急，出现胸痛持续不缓解立即就医。保持情绪稳定，避免过度劳累，每3-6个月复查血脂、心电图等指标。家属应学习心肺复苏技能以备急用。