龋齿什么情况需要拔牙

龋齿在牙体严重缺损无法修复、引发根尖周炎反复发作或导致颌骨感染等情况下需要拔牙。龋齿的处理方式主要有保留治疗、根管治疗、拔牙等，具体需结合牙体破坏程度和并发症综合评估。

1、牙体严重缺损

当龋坏导致牙冠大面积缺损，剩余牙体组织不足三分之一且无法通过嵌体或全冠修复时，需考虑拔牙。此类情况常伴随牙髓坏死，患牙失去咀嚼功能，保留可能引发邻牙倾斜或对颌牙伸长。治疗需先拍摄牙片评估根尖状况，拔牙后建议3-6个月进行义齿修复。

2、根尖周炎反复发作

龋齿继发慢性根尖周炎经2-3次根管治疗仍无效，或出现根尖囊肿、肉芽肿等病变时需拔除。患者多有咬合痛、牙龈瘘管等症状，X线显示根尖阴影超过5毫米。拔牙后需配合使用甲硝唑片、阿莫西林胶囊等药物控制感染，必要时行囊肿刮治术。

3、颌骨骨髓炎

龋齿感染扩散引起颌骨化脓性炎症时须立即拔牙。表现为面部肿胀、高热、白细胞升高，CT可见骨质破坏。需联合头孢克洛分散片、布洛芬缓释胶囊抗感染镇痛，严重者需住院行切开引流。拔牙后禁止搔刮牙槽窝以防感染扩散。

4、阻生智齿龋坏

完全骨埋伏或近中阻生的智齿发生龋坏，因位置特殊无法进行有效治疗时建议预防性拔除。此类患牙易引发冠周炎或邻牙远中龋，拔牙时机宜选择18-25岁骨弹性较好时期。术后可冰敷减轻肿胀，使用复方氯己定含漱液预防干槽症。

5、正畸治疗需要

严重龋坏的滞留乳牙或多生牙影响恒牙排列时，需配合正畸方案拔除。常见于替牙期儿童，拔牙前需拍摄全景片评估恒牙胚位置。使用利多卡因肾上腺素注射液局部麻醉后微创拔牙，术后咬棉球30分钟止血。

日常应注意使用含氟牙膏刷牙，餐后使用牙线清洁邻面，每半年进行口腔检查。发现龋洞及时充填，避免发展到需拔牙的程度。孕妇、高血压患者等特殊人群拔牙前需全面评估全身状况，糖尿病患者应控制血糖稳定后再行拔牙手术。拔牙后24小时内禁止漱口吸烟，饮食以温凉流质为主。