高血压肾病如何分级

高血压肾病通常根据肾功能损害程度分为5级，主要依据尿蛋白排泄量、肾小球滤过率和血肌酐水平进行划分。分级标准包括1级肾功能正常伴微量白蛋白尿、2级肾功能轻度下降、3级肾功能中度下降、4级肾功能重度下降、5级终末期肾病。

1级高血压肾病表现为尿微量白蛋白排泄量30-300毫克/24小时，肾小球滤过率正常或轻度升高超过90毫升/分钟。此阶段肾脏结构可能已出现肾小球硬化等早期改变，但血肌酐水平通常维持在正常范围。患者可能无明显症状，部分人可出现夜尿增多现象。治疗以控制血压为主，可选用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊等药物。

2级高血压肾病时肾小球滤过率降至60-89毫升/分钟，尿蛋白排泄量可能增加但未超过300毫克/24小时。肾脏病理可见更明显的肾小球硬化和肾小管间质纤维化。血肌酐可能轻度升高但不超过正常值上限的1.5倍。患者可能出现轻度贫血和血尿酸升高。除降压治疗外，需开始限制蛋白质摄入量，每日控制在0.8克/公斤体重。

3级高血压肾病分为3a和3b两个亚期，3a期肾小球滤过率45-59毫升/分钟，3b期30-44毫升/分钟。尿蛋白排泄量常超过300毫克/24小时，部分患者达到肾病范围蛋白尿。血肌酐明显升高，可能出现代谢性酸中毒和钙磷代谢紊乱。患者常有乏力、食欲减退等症状。治疗需加用碳酸氢钠片纠正酸中毒，配合活性维生素D如骨化三醇胶丸调节钙磷代谢。

4级高血压肾病肾小球滤过率降至15-29毫升/分钟，血肌酐超过正常值3倍以上。尿蛋白排泄量可能因肾小球广泛硬化反而减少。患者出现明显贫血、水肿和高血压难以控制。多数需要开始低蛋白饮食配合酮酸制剂如复方α-酮酸片，并准备肾脏替代治疗。此阶段需密切监测血钾和酸碱平衡。

5级高血压肾病即终末期肾病，肾小球滤过率低于15毫升/分钟。患者出现严重氮质血症和尿毒症症状，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、心包炎等。必须进行血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。透析前需建立动静脉内瘘或腹膜透析导管，同时严格控制水分和钾盐摄入。

高血压肾病患者需定期监测血压、尿常规、肾功能和电解质。建议每日食盐摄入不超过5克，避免高钾食物如香蕉、橙子等。适度进行有氧运动如散步、太极拳，但避免剧烈运动。严格遵医嘱用药，不可自行调整降压药物剂量。每3-6个月复查尿微量白蛋白和肾小球滤过率，及时发现病情变化。出现水肿、尿量减少等症状时应立即就医。