如何辨别早期骨质疏松

早期骨质疏松可通过骨密度检测、症状观察、风险评估、影像学检查、实验室检查等方式辨别。骨质疏松可能与年龄增长、雌激素缺乏、钙摄入不足、缺乏运动、长期使用糖皮质激素等因素有关，通常表现为腰背疼痛、身高变矮、易骨折等症状。

1、骨密度检测

双能X线吸收测定法是诊断骨质疏松的金标准，可精确测量腰椎、股骨颈等部位的骨密度。T值低于-2.5即可确诊，T值在-1.0至-2.5之间提示骨量减少。定量超声检测也可用于初步筛查，适合社区体检。建议40岁以上女性及50岁以上男性定期检测，高风险人群应提前筛查。

2、症状观察

早期可能仅表现为轻微腰背酸痛，久站后加重，平卧缓解。随着进展会出现驼背畸形、身高降低超过3厘米。轻微外力即可导致腕部、髋部或椎体骨折，常见打喷嚏后胸椎压缩骨折。夜间下肢抽筋可能与低钙相关，需警惕继发性骨质疏松。

3、风险评估

国际骨质疏松基金会的一分钟测试题包含10项危险因素，如父母髋部骨折史、体重指数低于19等。FRAX工具可计算10年骨折概率，结合骨密度值更准确。长期服用质子泵抑制剂、抗癫痫药物者需重点监测。吸烟、过量饮酒会加速骨量流失。

4、影像学检查

X线片在骨量丢失30%以上才能显示椎体变形或骨折，但可发现椎体双凹征、骨小梁稀疏等特征。定量CT能分离松质骨与皮质骨，更早发现骨微结构破坏。核素骨扫描有助于鉴别转移性骨肿瘤。MRI可评估骨髓水肿及新鲜骨折。

5、实验室检查

血钙磷多正常，但碱性磷酸酶在骨折后升高。25羟维生素D低于20ng/ml提示不足。甲状旁腺素升高需排查继发因素。骨转换标志物如β-CTX、PINP可动态评估骨代谢活性。尿钙与肌酐比值异常提示钙流失加速。

预防骨质疏松需保证每日1000-1200毫克钙摄入，优先选择牛奶、豆制品等食物。维生素D应补充至800-1000IU/日，适度晒太阳有助于合成。每周进行3-5次负重运动如快走、跳舞，避免久坐。戒烟限酒，减少咖啡因摄入。绝经后女性可在医生指导下评估激素替代治疗指征。已确诊患者需防跌倒，居家移除地毯等障碍物，浴室安装扶手。遵医嘱使用阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液等抗骨松药物，定期复查骨密度。