什么是骨折不愈合

骨折不愈合是指骨折后经过正常愈合时间仍未形成有效骨性连接的状态，通常需通过影像学检查确认。主要有延迟愈合、纤维性愈合、假关节形成三种类型。

1、延迟愈合

骨折断端血供不足或固定不稳定可能导致延迟愈合，表现为骨折线持续存在但无硬化现象。常见于胫骨中下段等血运较差部位，患者可能出现局部持续性钝痛和异常活动。需通过调整固定方式、使用低频脉冲电磁场刺激或注射自体骨髓干细胞促进愈合。

2、纤维性愈合

骨折端被纤维组织填充替代而未形成骨痂，X线显示骨折线清晰伴周围软组织影。多因感染、过度牵引或全身营养不良导致，临床表现为患肢承重时疼痛加剧。需手术清除纤维组织并植骨，配合使用特立帕肽注射液或骨形态发生蛋白等生物制剂。

3、假关节形成

骨折端形成类似关节的异常活动结构，影像学可见断端圆钝硬化伴髓腔封闭。常见于吸烟患者或合并糖尿病等代谢性疾病，典型症状包括患肢缩短和异常摆动。需行扩髓内固定联合带血管腓骨移植，术后可辅助使用阿仑膦酸钠片预防骨吸收。

4、感染性不愈合

开放性骨折继发骨髓炎是主要诱因，表现为窦道流脓、C反应蛋白升高。X线可见死骨形成和骨膜反应，需彻底清创后采用抗生素骨水泥链珠植入，配合静脉输注注射用头孢呋辛钠等敏感抗生素。

5、萎缩性不愈合

骨折端明显吸收萎缩呈锥形改变，多因长期制动导致废用性骨质疏松。常见于老年骨质疏松患者，需采用锁定钢板固定结合同种异体骨移植，术后早期负重训练配合碳酸钙D3片补充骨量。

骨折不愈合患者应保证每日摄入1200mg钙质和800IU维生素D，适量食用乳制品、深绿色蔬菜及海产品。避免吸烟饮酒，控制血糖血压在正常范围。康复期在医生指导下进行渐进式负重训练，定期复查X线评估愈合进度。出现患肢肿胀发热或疼痛加剧时需及时复诊排除感染。