如何鉴别诊断脂肪肝

脂肪肝可通过病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等方式鉴别诊断。脂肪肝主要分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，需与病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等疾病进行区分。

1、病史采集

详细询问饮酒史、用药史、代谢性疾病史及家族遗传史。长期过量饮酒可能提示酒精性脂肪肝，而肥胖、糖尿病或高脂血症患者更易发生非酒精性脂肪肝。某些药物如糖皮质激素、抗结核药等也可能导致肝脂肪变性，需结合用药时间与症状出现的关系判断。

2、体格检查

重点观察肝区有无压痛、肝肿大等体征。中度以上脂肪肝可能出现右上腹隐痛或肝区叩击痛，严重者可触及肿大肝脏。同时需检查是否存在蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病体征，以及体重指数、腰围等代谢指标。

3、影像学检查

超声检查是首选筛查手段，表现为肝实质回声增强、肝肾回声对比度增加。CT检查可量化肝脏脂肪含量，磁共振质子密度脂肪分数能更精准评估脂肪变性程度。影像学检查有助于区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。

4、实验室检查

肝功能检测可见谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高，通常不超过正常值5倍。血脂异常、空腹血糖升高或胰岛素抵抗指数异常提示代谢异常。需检测肝炎病毒标志物排除病毒性肝炎，自身抗体检测可鉴别自身免疫性肝病。

5、肝活检

对于病因不明或疑似进展性肝病的患者，可在超声引导下行肝穿刺活检。病理检查能明确脂肪变性程度、炎症活动度及纤维化分期，是诊断脂肪性肝炎和肝纤维化的金标准。活检结果对制定个体化治疗方案具有指导意义。

确诊脂肪肝后需定期监测肝功能、血糖和血脂水平，建议每3-6个月复查超声。日常生活中应控制体重，限制酒精摄入，避免高脂高糖饮食。适量进行有氧运动如快走、游泳等，每周至少150分钟。合并代谢异常者需在医生指导下使用胰岛素增敏剂或降脂药物，避免自行服用保肝药物掩盖病情进展。