目前临床上丙肝如何诊断

丙型肝炎主要通过血清学检测和病毒核酸检测进行临床诊断，诊断流程包括丙型肝炎抗体筛查、丙型肝炎病毒RNA检测以及肝功能评估。

丙型肝炎抗体检测是初步筛查手段，采用酶联免疫吸附试验或化学发光法，阳性结果提示曾感染或现症感染。阴性结果在窗口期或免疫抑制状态下可能出现假阴性，需结合流行病学史判断。病毒核酸检测是确诊现症感染的金标准，通过实时荧光定量PCR检测血液中HCV RNA水平，灵敏度高且可区分活动性感染。病毒载量检测对治疗监测具有指导意义，低于检测下限提示病毒学应答。肝功能检查包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标，可反映肝细胞损伤程度但无特异性。肝脏弹性成像或超声检查能评估纤维化程度，肝活检仍是病理诊断的金标准但临床应用减少。基因分型检测对选择抗病毒方案具有重要价值，我国以1b和2a型为主。

确诊丙型肝炎后应完善HIV、HBV共感染筛查，避免免疫重建综合征。所有确诊患者无论纤维化程度均应接受抗病毒治疗，直接抗病毒药物疗程8-24周不等。治疗期间需监测病毒载量变化，治疗结束后12周检测HCV RNA确认持续病毒学应答。建议保持低脂高蛋白饮食，严格戒酒并避免肝毒性药物，定期复查肝功能与甲胎蛋白。合并肝硬化者每6个月进行超声筛查肝癌，育龄期女性治愈后6个月方可妊娠。