临床上怎么诊断肩周炎

肩周炎的临床诊断主要依据病史采集、体格检查和影像学检查综合判断。诊断标准包括肩关节疼痛、活动受限、夜间痛加重等典型表现，结合X线、超声或磁共振成像排除其他肩部疾病。

病史采集需关注疼痛特点与病程进展。肩周炎患者通常表现为逐渐加重的肩部钝痛，夜间疼痛明显影响睡眠，疼痛可放射至颈部或上臂。病程分为疼痛期、僵硬期和恢复期，持续数月到数年。医生会询问外伤史、糖尿病史等危险因素，排除颈椎病、心脏病等引起的牵涉痛。

体格检查着重评估肩关节活动度与压痛点。典型体征包括主动与被动活动均受限，外展、外旋和内旋功能明显下降。压痛点多位于肩峰下、肱二头肌长头肌腱处。特殊检查如Neer征、Hawkins试验可诱发疼痛，帮助判断肩袖是否受累。需与肩袖损伤、钙化性肌腱炎等疾病进行鉴别。

影像学检查用于辅助诊断和排除其他病变。X线检查通常无异常发现，但可排除骨关节炎、骨折或肿瘤。超声检查能动态观察肩袖完整性，发现滑囊增厚或积液。磁共振成像对软组织分辨率高，可清晰显示关节囊挛缩、肩袖撕裂等病变。实验室检查在疑似感染或风湿性疾病时具有参考价值。

诊断过程中需注意特殊人群的临床表现差异。糖尿病患者更易发生双侧肩周炎且恢复较慢。长期制动患者可能合并骨质疏松，活动时需预防骨折。中老年女性患者需排查风湿性多肌痛可能。对治疗反应不佳或症状不典型者，应考虑肩锁关节病变、神经卡压等少见情况。

肩周炎确诊后应尽早开始康复治疗。急性期以缓解疼痛为主，可采用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊短期使用。慢性期着重功能恢复，通过爬墙训练、钟摆运动等物理治疗改善活动度。热敷或冷敷可依据症状选择，每日15-20分钟。饮食注意补充优质蛋白和维生素D，适度晒太阳促进钙吸收。避免提重物或过度使用患肢，睡眠时可用枕头支撑患侧手臂减轻疼痛。若保守治疗3-6个月无效，可考虑关节腔注射或麻醉下手法松解。