临床上如何诊断内痔

临床上诊断内痔主要通过肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查相结合的方式。诊断依据包括典型症状、体征及辅助检查结果，必要时需排除其他肛门直肠疾病。

肛门视诊是初步筛查手段，患者取膝胸位或侧卧位，医生观察肛周皮肤有无外痔脱出、血栓形成或分泌物。直肠指诊可触及柔软团块，但单纯内痔通常无法触及，主要用于排除直肠肿瘤或息肉。肛门镜检查是确诊关键，患者排便后取左侧卧位，镜管缓慢插入肛门，充气后观察齿状线以上黏膜隆起情况，内痔表现为紫红色柔软静脉团，按严重程度分为四度。一度内痔仅表现为出血，二度排便时脱出但可自行还纳，三度需手动还纳，四度长期脱出无法还纳。对于不典型病例或需鉴别诊断时，可能建议进行结肠镜检查排除炎症性肠病、直肠癌等疾病。部分医疗机构采用肛门直肠测压评估肛门括约肌功能，或超声内镜判断痔核血供情况。

诊断过程中需详细询问病史，包括出血特点、脱出情况、疼痛程度及排便习惯改变等。注意与肛裂、直肠脱垂、肛周脓肿等疾病鉴别。长期便血患者应检测血红蛋白排除贫血，必要时完善凝血功能检查。妊娠期女性因盆腔压力增高易发痔疮，检查时需格外轻柔。老年患者出现便血症状时，须优先排除结直肠肿瘤可能。诊断明确后根据分期选择保守治疗、硬化剂注射、胶圈套扎或手术切除等方案。