股骨头坏死的诊断标准

股骨头坏死的诊断标准主要包括影像学检查、临床表现和病史评估。诊断需结合X线、磁共振成像、计算机断层扫描等检查结果，同时参考患者疼痛症状、关节活动受限程度及高危因素暴露史。

影像学检查是确诊股骨头坏死的核心依据。X线平片可观察到股骨头密度改变、囊性变或塌陷等中晚期表现。磁共振成像对早期病变敏感度高，能发现骨髓水肿、坏死区信号异常等特征。计算机断层扫描有助于评估骨小梁结构破坏程度和关节面塌陷范围。核素骨扫描适用于多部位筛查但特异性较低。超声检查仅用于辅助评估关节积液情况。

临床表现评估需关注髋关节疼痛特点。典型症状为腹股沟区深部钝痛，可放射至臀部或膝关节。疼痛常在负重活动后加重，夜间休息痛提示病情进展。体格检查可见髋关节内旋外展受限，4字试验阳性率较高。晚期患者可能出现跛行步态和下肢短缩。病史采集应重点询问长期激素使用史、酗酒史、外伤史等已知高危因素。

实验室检查主要用于鉴别诊断和病因筛查。血常规和炎症指标可排除感染性关节炎。血脂血糖检测有助于识别代谢综合征相关坏死。凝血功能检查可发现抗磷脂抗体综合征等血液高凝状态。基因检测适用于有家族史的患者排查遗传性骨代谢异常。关节液分析能区分炎性关节病变。

分期系统对治疗方案选择具有指导意义。国际骨循环研究会分期依据影像表现将病变分为六期。Steinberg分期通过量化坏死体积评估预后。日本骨坏死研究会分期侧重关节面塌陷程度。宾夕法尼亚大学分期系统结合症状与影像特征。这些分期标准均需在临床实践中综合应用。

鉴别诊断需排除其他髋关节疾病。骨关节炎多见于中老年，X线显示关节间隙狭窄和骨赘形成。类风湿关节炎伴有晨僵和对称性多关节受累。强直性脊柱炎有骶髂关节病变和HLA-B27阳性。暂时性骨质疏松症呈现自限性病程。髋臼发育不良具有特征性影像学改变。

股骨头坏死的诊断需要多维度评估，建议出现髋关节持续疼痛或活动障碍时尽早就诊。日常应避免酗酒和滥用激素类药物，控制血脂血糖水平。适度进行非负重运动如游泳有助于维持关节活动度，体重管理可减轻关节负荷。确诊后需定期复查影像学监测病情进展，根据医生建议选择保守治疗或手术干预方案。