正确认识风湿性心脏病

风湿性心脏病是由风湿热反复发作导致的心脏瓣膜损害，主要表现为二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣病变等。早期可能仅有活动后心悸气短，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭表现。确诊需结合病史、心脏听诊杂音、超声心动图等检查。

1. 病因机制

风湿性心脏病与A组乙型溶血性链球菌感染引发的免疫反应有关。链球菌抗原与心肌组织存在交叉反应，导致心脏瓣膜炎症反复发作，最终形成瘢痕挛缩。儿童期风湿热未规范治疗者更易进展为慢性瓣膜病变。

2. 典型症状

二尖瓣狭窄患者常有劳力性呼吸困难、咯血、声音嘶哑；二尖瓣关闭不全可表现为乏力、端坐呼吸；主动脉瓣病变多伴心绞痛、晕厥。晚期均可出现颈静脉怒张、肝大等右心衰竭体征。部分患者伴有风湿热的关节肿痛、环形红斑病史。

3. 诊断方法

超声心动图是确诊瓣膜病变程度的首选检查，可测量瓣口面积、反流程度。X线可见左房增大、肺淤血征象。心电图常见房颤、左房肥大等改变。实验室检查需关注抗链球菌溶血素O抗体水平。

4. 药物治疗

青霉素V钾片可预防链球菌再感染；呋塞米片缓解水肿；地高辛片改善心功能；华法林钠片预防房颤血栓。合并风湿活动时需用泼尼松片抗炎。所有药物均需严格遵医嘱调整剂量。

5. 手术干预

中重度二尖瓣狭窄可行经皮球囊扩张术；瓣膜钙化严重者需人工瓣膜置换术。术后需长期抗凝治疗，定期复查INR值。合并肺动脉高压者手术风险显著增加。

患者应避免剧烈运动，每日监测体重变化。饮食需低盐限水，保证优质蛋白摄入。寒冷季节注意防寒保暖，预防呼吸道感染。建议每3-6个月复查心脏超声，出现新发胸闷、尿量减少等症状需立即就诊。育龄期女性患者应咨询心产科医生评估妊娠风险。