心绞痛时心电图的表现是什么

心绞痛发作时，心电图的典型表现包括ST段压低或抬高、T波倒置或高尖，以及可能出现的心律失常。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧所引起的临床综合征，心电图是诊断的重要辅助手段。

一、ST段改变

ST段改变是心绞痛最核心的心电图特征。心肌缺血时，心内膜下或心外膜下心肌的复极过程会发生异常，导致ST段偏离基线。典型的心肌缺血，尤其是劳累性心绞痛，多表现为ST段水平型或下斜型压低，压低幅度通常超过0.1毫伏。这种压低在症状发作时出现，休息或含服硝酸甘油后可以恢复。另一种情况是变异型心绞痛，由于冠状动脉痉挛导致透壁性心肌缺血，心电图上可观察到ST段弓背向上型抬高，与急性心肌梗死的早期表现相似，但通常为一过性，痉挛解除后可迅速恢复正常。

二、T波改变

T波改变是心肌缺血另一常见表现。T波代表心室复极，缺血会影响复极顺序。常见表现为T波倒置，即原来直立的T波变为对称性深倒置，形似冠状T波。在心肌缺血缓解后，倒置的T波可能恢复正常或转为低平。有时，心肌缺血也会引起T波高尖，尤其是在急性缺血早期或心内膜下缺血时，T波变得异常高大、对称。这些T波改变的特异性不如ST段改变，也可能受其他因素如电解质紊乱影响，但结合临床症状，对诊断有重要提示意义。

三、心律失常

心肌缺血可诱发多种心律失常。缺血影响心肌细胞的电稳定性，可能导致异位起搏点兴奋性增高或传导异常。常见的心律失常有室性早搏，严重时可出现成对的室性早搏或短阵室性心动过速。房性心律失常如房性早搏、心房颤动也可能出现。还可能发生传导阻滞，如房室传导阻滞或束支传导阻滞。这些心律失常有时是心绞痛发作的唯一心电图表现，尤其在无症状性心肌缺血中。

四、其他非特异性改变

除了上述典型改变，心绞痛发作时心电图还可能记录到一些非特异性变化。例如，可能出现Q-T间期延长，反映心肌复极时间的普遍延长，与恶性心律失常风险增加有关。有时可见U波倒置，U波倒置对心肌缺血的诊断特异性较高，但出现概率相对较低。部分患者可能仅表现为心率增快，而ST-T段无明显动态改变，这提示可能存在冠状动脉储备功能下降，但心电图敏感性不足。

五、心电图动态演变

观察心电图的动态演变至关重要。典型心绞痛的心电图改变具有一过性和可逆性。在症状发作时记录到上述ST-T改变，而在疼痛缓解后数分钟至数十分钟内，这些异常改变可以完全或部分恢复至发作前状态。进行心电图负荷试验，如平板运动试验，正是利用这一原理，通过运动增加心脏负荷诱发心肌缺血，从而捕捉到静息状态下可能不明显的异常心电图改变，提高诊断的敏感性。

当出现胸痛、胸闷等疑似心绞痛症状时，应立即休息并尽快就医，进行心电图检查，最好能捕捉到症状发作时的心电图。日常生活中，患者应遵循低盐低脂饮食，控制体重，严格戒烟限酒，在医生指导下进行适度的有氧运动如散步、太极拳，并遵医嘱规范使用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片、美托洛尔缓释片等药物以预防心绞痛发作和心肌梗死。定期监测血压、血糖、血脂，保持情绪稳定，避免过度劳累和突然的剧烈活动，对于管理病情、改善预后具有重要意义。