再碍患者应给予最好的支持治疗-专家文章-博禾医生

再碍患者应给予最好的支持治疗

发布时间：2020-11-2059486次浏览

再生障碍性贫血的患者在开始特异性治疗前和治疗中都应该给予最好的支持治疗，再生障碍性贫血患者的支持治疗主要包括输血治疗、预防或治疗感染及去铁治疗等。支持治疗的疗效直接关系到再生障碍性贫血患者治疗效果，决定着患者的病情发展及疾病的预后。

血小板计数＜10×109/L或伴发热时＜20×109/L时应给予预防性血小板输注；除接受骨髓移植及接受免疫抑制治疗的患者外，一般不需要输注辐照血制品；对中性粒细胞缺乏导致危及生命的败血症患者可考虑输注辐照白细胞；不推荐常规应用重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗。

对严重全身性感染患者，如果静脉应用抗生素和抗真菌药物无效，可考虑短期应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升高白细胞数量，若用药一周后中性粒细胞仍未上升，则应立即停用；中性粒细胞数＜0.5×109/L时应预防性给予抗菌素和抗真菌药物，中性粒细胞减少的患者应用广谱抗生素后仍发热应静脉给予两性霉素B；血清铁蛋白＞1000μg/L可考虑铁螯合剂去铁治疗。

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贫血指标三项包括哪些

在考虑诊断了贫血以后，最主要的是先要检查，最常见的造血原料缺乏引起的贫血。贫血指标三项指的就是造血原料的检查，造血原料里边主要是铁蛋白和叶酸和维生素B12，参与到红细胞的产生当中，那么铁蛋白的正常值是10~300ng/ml。一般情况，低到10ng/ml以下的肯定是会出现贫血的，但是很多时候的病人在铁蛋白在20ng/ml的时候，病人有可能已经有了缺铁性贫血的表现。所以缺铁性贫血实际上，正常情况下，铁蛋白应该是最好能够维持在超过50ng/ml这样一个程度，基本上这种情况，病人是不会出现贫血的。特别是育龄女性、婴幼儿、青少年、孕妇，都是需要更关注缺铁相关的这样的问题。叶酸和维生素B12是营养性巨细胞性贫血检测的一个指标，有的时候，叶酸和维B12缺乏可能是和缺铁性贫血同时存在的。所以即使是诊断了缺铁性贫血，依然要测一下叶酸和维生素B12的水平，看看病人是不是同时合并了叶酸的缺乏或者维生素B2、维B12的缺乏，同时给与补充，这样也是帮助我们在考虑。比如说某一种贫血存在可能性比较大的时候，不要忽略了其他因素的引起的问题。为什么要三项检查同时做，病人存在了正细胞性贫血的时候，也可能是缺铁和缺叶酸、维生素B12同时存在，造成了一个正细胞性贫血的假象。

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哪些原因会引起铁蛋白偏高

铁蛋白偏高主要的原因是有两大类，第一是因为铁蛋白是炎性指标，当体内存在细菌性炎症，或者是非感染性炎症的时候，铁蛋白都是可以表现出来一种升高的表现。第二，就是大量输血的病人，会出现铁过载相关的一些问题，实际上反复输血的病人相对的所占的比例还是比较少的，炎症反应出来的铁蛋白升高应该是更常见的内容。当做检查的时候，发现铁蛋白增高的时候，首先要看病人是不是有急性感染的病程。如果有一个急性的细菌感染性病程，或者是病毒感染的病程，铁蛋白升高就和这样的感染过程是相关的。其实更多见的应该是细菌感染的过程，但是像嗜血细胞综合症这样的，很多是病毒感染导致的，细胞因子风暴的时候，也是会经常会看到铁蛋白的升高。除了感染性疾病以外，自身免疫病也是会产生无菌性的炎症反应，也会出现铁蛋白的升高，C反应蛋白的升高，这些都主要是由于血液当中存在的一些抗体，产生的一些炎症反应。除了这两个以外，像肿瘤性疾病，也会产生这样的无菌性的炎症反应，也会造成铁蛋白的升高，所以在肿瘤标志物里边，是包含了铁蛋白这样一个检测指标，也是通过检测到血清铁蛋白的升高，来作为非特异性的肿瘤的标志物，去筛查病人是否存在着，某个器官的肿瘤。铁蛋白升高的常见的这些反应，发现以后，还是要去做相应的感染的免疫的，以及肿瘤方面的筛查，来除外这些疾病引起的体蛋白增多，铁过载实际上是血科内部的输血相关的疾病，其实还是相对的不是那么常见的。

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