纵隔感染脓胸病人的护理难点有哪些

纵隔感染脓胸病人的护理难点主要有预防感染扩散、维持呼吸道通畅、管理胸腔引流、控制疼痛与发热、提供营养支持。

一、预防感染扩散

纵隔感染合并脓胸时，感染控制是首要难点。由于纵隔位置深在且毗邻心脏、大血管等重要器官，感染容易沿疏松组织间隙扩散，导致病情加重或引发败血症等严重并发症。护理重点在于严格执行无菌操作，特别是在处理胸腔引流管、更换伤口敷料时。需要密切监测患者的体温、血常规及感染指标变化，遵医嘱及时、足量使用敏感抗生素，如注射用头孢曲松钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等。同时，需做好隔离措施，减少交叉感染风险。

二、维持呼吸道通畅

此类患者常因胸腔积液、肺部受压或疼痛而出现呼吸困难、咳嗽无力。维持呼吸道通畅是保障氧合、防止肺部继发感染的关键。护理上需协助患者采取半卧位，以利于呼吸和引流。指导并协助其进行有效咳嗽和深呼吸练习，必要时遵医嘱使用雾化吸入治疗，如吸入用布地奈德混悬液，以稀释痰液。对于痰液黏稠或无力咳痰者，可能需要配合机械排痰或负压吸痰，操作需轻柔以避免加重疼痛或损伤黏膜。

三、管理胸腔引流

胸腔闭式引流是治疗脓胸的核心措施，其管路管理是护理的重要难点。需确保引流系统密闭、通畅，防止引流管扭曲、受压或脱落。要准确观察并记录引流液的颜色、性质和量，初期引流液可能为脓性，后期逐渐转为淡黄色血清样。定期挤压引流管以保持通畅，但动作需规范，避免逆行感染。拔管指征需严格把握，通常在引流液清亮、量减少、肺复张良好后，由医生决定。整个过程中，需注意保护引流管周围皮肤，预防感染。

四、控制疼痛与发热

剧烈的胸痛和高热是纵隔感染脓胸患者的常见症状，严重影响其休息、呼吸和咳嗽排痰能力，从而延缓康复。疼痛控制需采用多模式镇痛，遵医嘱使用镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、盐酸曲马多缓释片，同时可辅助使用非药物方法如放松技巧、调整舒适体位。对于高热，需采取物理降温如温水擦浴，并遵医嘱使用退热药，如对乙酰氨基酚片。需密切监测体温和疼痛评分变化，及时评估镇痛降温效果，防止因疼痛抑制呼吸。

五、提供营养支持

感染和发热导致机体处于高代谢、高消耗状态，患者常伴有食欲减退、营养不良，这会严重削弱免疫力，影响组织修复和感染控制。营养支持是基础护理的难点。应评估患者的营养状况，提供高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，如鱼汤、蒸蛋、营养制剂等。对于进食困难者，可考虑采用肠内营养支持。同时需注意维持水电解质平衡，鼓励患者少量多次饮水。良好的营养是战胜感染、促进康复的物质基础。

纵隔感染脓胸的护理是一个系统而细致的过程，要求护理人员具备高度的责任心和专业知识。除了上述难点，还需关注患者的心理状态，因病程长、痛苦大，患者易产生焦虑、恐惧情绪，应及时给予心理疏导，增强其治疗信心。家属的配合与支持也至关重要，应指导家属参与部分基础护理，如协助翻身、饮食照料等，共同为患者创造良好的康复环境。患者出院后，需遵医嘱定期复查，逐步恢复体力活动，但应避免劳累和受凉，以防感染复发。