高血压诊治中常见的几个问题

高血压诊治中常见的问题主要有血压测量准确性、药物选择与调整、生活方式干预、并发症筛查、长期随访管理。

1、血压测量准确性

诊室血压测量需静坐5分钟后进行，袖带尺寸需覆盖上臂周长的80%，避免咖啡因、运动和吸烟后30分钟内测量。家庭自测血压建议早晚各测2次，间隔1分钟，记录7天平均值作为参考。动态血压监测可识别隐匿性高血压或白大衣高血压，监测时间需覆盖日间清醒期和夜间睡眠期。

2、药物选择与调整

钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片适用于老年单纯收缩期高血压，血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片适合合并糖尿病肾病患者。β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片可用于年轻交感亢进患者。药物调整需考虑晨峰现象、夜间血压模式及靶器官损害情况，避免联合使用同类机制药物。

3、生活方式干预

每日钠盐摄入控制在5克以下，增加富钾食物如香蕉、菠菜摄入。规律有氧运动每周不少于150分钟，抗阻训练每周2次。体重指数需维持在24以下，腰围男性不超过90厘米，女性不超过85厘米。戒烟后血压可在8周内下降5-10毫米汞柱。

4、并发症筛查

每年需进行尿微量白蛋白检测和眼底检查，评估肾小球滤过率变化。心电图和心脏超声筛查左心室肥厚，颈动脉超声检测动脉粥样硬化斑块。合并糖尿病者需监测踝肱指数，识别外周动脉疾病。认知功能评估可早期发现高血压脑小血管病变。

5、长期随访管理

稳定期患者每3个月随访1次，调整治疗阶段需2-4周复诊。建立用药依从性监测体系，通过智能药盒或APP提醒服药。血压达标后仍需持续监测，警惕继发性高血压线索如低血钾、肾血管杂音。建立分级转诊机制，复杂病例及时转介高血压专科。

高血压患者应保持规律作息，避免夜间工作或熬夜。烹饪选用橄榄油等不饱和脂肪酸，每日摄入蔬菜500克以上。运动前后监测血压变化，避免清晨剧烈活动。冬季注意保暖防寒，夏季补足水分。定期校准家用血压计，记录测量结果供医生参考。出现持续性头痛、视物模糊等靶器官损害症状时须立即就医。