肝硬化失代偿是什么

肝硬化失代偿是指肝硬化进展至晚期，肝脏功能严重衰竭并伴随明显并发症的病理状态。主要表现包括腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征等。肝硬化失代偿通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等因素引起，需及时就医干预。

1、腹水

腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，由于门静脉高压和低蛋白血症导致腹腔内液体异常积聚。患者表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性，可能伴随呼吸困难或脐疝。治疗需限制钠盐摄入，遵医嘱使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂，严重时需行腹腔穿刺放液术。

2、食管胃底静脉曲张

门静脉高压使食管胃底静脉代偿性扩张，易发生破裂出血。患者可能出现呕血、黑便甚至休克。急性出血期需禁食，使用注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液降低门脉压力，必要时行内镜下套扎术或经颈静脉肝内门体分流术。

3、肝性脑病

肝脏解毒功能丧失导致血氨升高，引发中枢神经系统功能障碍。早期表现为性格改变、睡眠颠倒，严重时可出现嗜睡或昏迷。治疗需限制蛋白摄入，使用乳果糖口服溶液调节肠道菌群，配合门冬氨酸鸟氨酸颗粒降血氨。

4、肝肾综合征

严重肝病导致肾功能进行性损伤，表现为少尿、血肌酐升高。需避免使用肾毒性药物，静脉输注人血白蛋白提高胶体渗透压，必要时采用连续性肾脏替代治疗。特利加压素注射液可能改善肾脏血流灌注。

5、感染风险

肝硬化失代偿患者免疫功能低下，易发生自发性细菌性腹膜炎、肺部感染等。常见病原体为革兰阴性菌，需早期使用注射用头孢曲松钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等抗生素。预防性使用诺氟沙星胶囊可降低自发性腹膜炎发生率。

肝硬化失代偿患者需严格戒酒，每日蛋白质摄入控制在每公斤体重1-1.2克，优先选择植物蛋白和乳清蛋白。适量补充维生素B族和维生素K，限制每日钠盐摄入不超过2克。监测体重变化和尿量，避免剧烈运动防止静脉破裂出血。出现意识改变、呕血或尿量骤减时需立即急诊处理。定期复查肝功能、凝血功能和腹部超声，评估疾病进展。