什么是跟骨距骨骨折

跟骨距骨骨折是指足部跟骨与距骨同时发生断裂的严重损伤，通常由高能量创伤引起，如高处坠落或车祸。

一、损伤机制与临床表现

跟骨距骨骨折多由轴向暴力导致，常见于足跟着地的高处坠落伤。损伤时，巨大的冲击力经距骨传导至跟骨，导致两骨同时发生复杂骨折。患者会立即出现剧烈的足跟部疼痛，无法站立或行走。足跟区域会迅速肿胀、出现瘀斑，足部外观可能出现明显的畸形，如足跟增宽或足弓塌陷。局部压痛非常显著，踝关节活动严重受限。这种骨折属于关节内骨折，常伴有严重的软组织损伤，处理不当易导致创伤性关节炎、足部畸形愈合等远期并发症。

二、影像学检查与分型

诊断主要依靠影像学检查。X线片是初步筛查手段，可以显示骨折的基本形态和移位情况，常用的投照位置包括侧位、轴位和Broden位。计算机断层扫描是评估跟骨距骨骨折的金标准，它能清晰显示骨折线的走向、关节面的塌陷程度、骨块移位的具体情况以及是否累及距下关节和跟骰关节。根据CT结果，骨折可分为关节内骨折和关节外骨折，其中关节内骨折根据关节面塌陷和移位的程度进一步分型，如Sanders分型，这对制定手术方案至关重要。磁共振成像则用于评估伴随的韧带、肌腱损伤及骨挫伤。

三、非手术治疗

对于无移位或轻微移位的关节外骨折，以及因全身状况无法耐受手术的患者，可采用非手术治疗。治疗原则是制动、消肿和预防并发症。急性期需严格抬高患肢，应用冰敷以减少肿胀和出血。医生会使用石膏或支具将踝关节固定于功能位，固定时间通常较长。期间须密切观察足趾血运、感觉及活动，防止骨筋膜室综合征等严重并发症。在医生指导下，患者可进行非负重下的足趾及膝关节活动，以预防肌肉萎缩和深静脉血栓。定期复查X线片以监控骨折位置是否发生再移位。

四、手术治疗

对于大多数移位的关节内骨折，手术治疗是恢复关节面平整、避免远期残疾的首选方法。手术时机通常选在伤后软组织肿胀消退、皮肤出现皱褶之后，以减少伤口并发症。手术入路常采用外侧扩大L形切口，以充分显露骨折端。核心步骤是解剖复位距下关节面和跟骨的整体外形，恢复Böhler角和Gissane角。复位后常用跟骨锁定钢板和螺钉进行内固定，以提供稳定支撑。对于严重粉碎性骨折或骨缺损，可能需要进行植骨。术后仍需石膏固定，并逐步开始康复训练。

五、康复治疗与预后

康复治疗贯穿于骨折愈合的全程，对功能恢复至关重要。术后早期以控制肿胀、疼痛和预防感染为主，可进行足趾的主动活动。在骨折初步愈合后，在医生指导下开始踝关节非负重下的主动屈伸活动，防止关节僵硬。随着愈合进展，逐步过渡到部分负重直至完全负重行走。康复过程中需配合物理治疗，如手法松解、超声波治疗等，以软化疤痕、改善关节活动度。加强小腿三头肌、胫前肌的力量训练对恢复步态至关重要。即使经过规范治疗，部分患者仍可能遗留慢性疼痛、创伤性关节炎或步态异常，严重者后期可能需行关节融合术。

跟骨距骨骨折后，患者应保持耐心，严格遵循医嘱进行康复。在骨折愈合期，饮食上需保证充足的钙质和维生素D摄入，如牛奶、豆制品和深海鱼，以促进骨骼愈合。蛋白质摄入也应充足，如鸡蛋、瘦肉，为组织修复提供原料。康复期避免过早负重，行走时可借助拐杖分担力量。穿用具有良好缓冲和支撑功能的鞋具，避免足部再次受伤。定期返回医院复查，由康复科或骨科医生评估恢复情况，及时调整康复计划。注意观察足部是否有红肿、疼痛加剧等异常情况，一旦出现需及时就医。