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冠心病支架植入并发症

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冠心病支架植入后可能出现的并发症主要有支架内血栓形成、支架内再狭窄、出血、造影剂肾病、支架内感染。

一、支架内血栓形成

支架内血栓形成是指血液在植入的支架内形成血凝块,堵塞血管。这是一种可能危及生命的严重并发症,通常发生在支架植入后的早期阶段,例如术后一个月内。其发生可能与支架贴壁不良、抗血小板药物治疗不充分或中断、以及患者本身存在高凝状态等因素有关。患者可能出现突发且剧烈的胸痛,伴有胸闷、呼吸困难、大汗淋漓等症状,与急性心肌梗死的表现相似。一旦发生,需要立即就医,医生通常会通过急诊冠状动脉造影来明确诊断,并可能采取球囊扩张、血栓抽吸或再次植入支架等方式进行紧急处理。为预防其发生,患者必须严格遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物,并定期复查。

二、支架内再狭窄

支架内再狭窄是指支架植入后,血管内膜组织过度增生,导致支架内部或两端再次出现管腔狭窄。这属于一种相对晚期的并发症,多在术后数月至一年内发生。其形成机制主要是血管对支架的损伤产生修复反应,平滑肌细胞过度增殖并迁移至内膜。患者可能再次出现活动后胸痛、胸闷等心绞痛症状。诊断主要依靠冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像。治疗上,对于有明显症状的再狭窄,医生可能会考虑进行药物球囊扩张治疗或再次植入支架。预防措施包括严格控制血压、血糖、血脂,坚持健康生活方式,并遵医嘱规律服药。

三、出血

出血是支架植入术后常见的并发症,主要与术后必须长期使用的抗血小板和抗凝药物有关。出血可发生在身体多个部位,常见的有穿刺部位出血、皮下瘀斑、牙龈出血、消化道出血,严重时可能出现颅内出血。穿刺部位出血通常表现为局部肿胀、疼痛、皮下血肿。为降低出血风险,患者在术后应密切观察穿刺点有无渗血,避免磕碰和剧烈活动,使用软毛牙刷。一旦出现不明原因的皮肤瘀斑、黑便、呕血或剧烈头痛等症状,应立即就医。医生会根据出血的严重程度和部位,评估是否需要调整抗血小板药物的种类或剂量,必要时进行输血或内镜下止血等治疗。

四、造影剂肾病

造影剂肾病又称对比剂肾病,是指在冠状动脉造影及支架植入过程中,使用含碘造影剂后引起的急性肾功能损伤。其发生与造影剂的剂量、类型以及患者本身的基础状况有关,多见于原有肾功能不全、糖尿病、心力衰竭或高龄的患者。通常在术后24至72小时内,患者的血肌酐水平会较前升高。多数患者症状不明显,部分可能出现尿量减少、水肿、乏力等。预防是关键,对于高危患者,医生会在术前评估肾功能,并可能采取水化治疗,即通过静脉输液来促进造影剂排泄。术后也应鼓励患者适量饮水,并监测肾功能变化。一旦发生,主要治疗为支持治疗,保护肾功能,严重者可能需要短期透析。

五、支架内感染

支架内感染是一种极为罕见但非常严重的并发症,指病原微生物在植入的支架上定植并引发感染。感染可能来源于手术过程中的污染,或身体其他部位的感染灶经血液播散而来。患者可能在术后数天至数周内出现持续或反复的发热、寒战、盗汗等全身感染症状,也可能伴有胸痛、胸闷。诊断较为困难,常需要结合血培养、超声心动图及PET-CT等检查。治疗极具挑战性,通常需要长时间、大剂量的静脉抗生素治疗,在某些情况下,甚至可能需要通过外科手术将感染的支架取出。严格遵守无菌操作规范是预防该并发症的根本。

冠心病支架植入术后,患者应建立长期健康管理意识。在饮食上,需坚持低盐、低脂、低糖的饮食原则,多摄入新鲜蔬菜水果和全谷物,严格控制动物内脏、肥肉等高胆固醇食物的摄入。根据身体恢复情况,在医生指导下进行适度的有氧运动,如散步、慢跑、太极拳,有助于改善心肺功能和控制体重。必须严格戒烟限酒,并保持情绪稳定,避免过度劳累和情绪激动。最重要的是,务必遵医嘱长期规律服用抗血小板、降脂、控制血压和血糖等药物,切勿自行停药或改药。定期返回医院进行复查,包括心电图、心脏彩超、血脂和肝肾功能检查,以便医生及时评估支架情况和调整治疗方案,这对于预防并发症、维持长期疗效至关重要。

温馨提示:医疗科普知识仅供参考,不作诊断依据;无行医资格切勿自行操作,若有不适请到医院就诊

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