糖尿病酮症酸中毒护理要点

糖尿病酮症酸中毒的护理要点主要包括严密监测生命体征、纠正水电解质紊乱、小剂量胰岛素治疗、预防并发症以及提供心理与生活支持。

一、严密监测生命体征

护理人员需要持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态。特别是呼吸频率和深度的变化，如出现深大呼吸即库斯莫尔呼吸，是酸中毒加重的典型表现。意识状态的评估也至关重要，从嗜睡到昏迷的进展需要立即识别并报告医生。同时，需要准确记录患者的液体出入量，包括饮水量、静脉补液量和尿量，为治疗方案的调整提供依据。

二、纠正水电解质紊乱

迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱进行补液是护理的核心环节。补液通常遵循先快后慢、先盐后糖的原则，以快速恢复有效循环血量，改善组织灌注。在补液过程中，必须定时监测电解质水平，尤其是血钾浓度。因为酸中毒时细胞内钾离子外移，血钾可能正常或偏高，但随着补液和胰岛素治疗，钾离子会向细胞内转移，导致低钾血症，需及时遵医嘱补充氯化钾等电解质。

三、小剂量胰岛素治疗

采用小剂量短效胰岛素持续静脉滴注是纠正酮症酸中毒的关键措施。护理人员需严格按照医嘱配置胰岛素溶液，使用微量泵控制输注速度，确保胰岛素均匀、稳定地进入体内。治疗期间需每小时监测一次血糖，根据血糖下降速度调整胰岛素泵入速率，避免血糖下降过快或发生低血糖。当血糖降至一定水平时，需遵医嘱在输液中加入葡萄糖，同时继续胰岛素治疗，以消除酮体。

四、预防并发症

护理的重点在于预防感染、脑水肿、心力衰竭等严重并发症。需保持患者口腔和皮肤清洁，特别是对于意识不清的患者，要定时翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。在快速补液和降糖过程中，需密切观察有无头痛、呕吐、意识障碍加重等脑水肿迹象。对于老年或原有心脏疾病的患者，补液速度需格外谨慎，监测心率、心律及肺部啰音，防止心力衰竭的发生。

五、提供心理与生活支持

患者常因严重不适和对疾病的恐惧而产生焦虑情绪。护理人员应给予充分的心理疏导，解释治疗过程和目的，增强其战胜疾病的信心。在病情稳定后，需立即开展健康教育，指导患者掌握正确的饮食控制方法，如计算碳水化合物摄入、定时定量进餐。同时，教会患者及家属监测血糖、尿酮体的方法，识别高血糖和酮症酸中毒的早期症状，如多饮、多尿、乏力、恶心等，并强调规律用药和避免随意停用胰岛素的重要性。

糖尿病酮症酸中毒急性期过后，护理重点转向长期管理和预防复发。患者应建立规律的作息，保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张。饮食上需严格遵循糖尿病饮食原则，在医生或营养师指导下制定个性化食谱，确保营养均衡的同时控制总热量。鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、打太极拳，有助于提高胰岛素敏感性，但需避免空腹运动并防止低血糖。定期监测血糖和糖化血红蛋白，遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，切勿自行调整剂量或停药。学习识别感染、应激等诱发因素，一旦出现不适症状应及时就医，从而有效预防酮症酸中毒的再次发生。