糖尿病酮症酸中毒护理

糖尿病酮症酸中毒的护理主要包括密切监测生命体征、遵医嘱补液与胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、预防并发症以及进行全面的健康教育。

一、密切监测生命体征

密切监测是护理的核心环节。护理人员需要定时测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态。由于糖尿病酮症酸中毒患者可能出现呼吸深快、血压下降甚至意识障碍，动态监测有助于及时发现病情变化。特别是监测呼吸频率和深度，有助于评估酸中毒的严重程度。同时，需要准确记录患者的液体出入量，包括饮水量、静脉补液量以及尿量，为医生调整补液方案提供关键依据。对于意识不清的患者，应加强安全防护，防止坠床或发生其他意外。

二、遵医嘱补液与胰岛素治疗

迅速建立有效的静脉通路，严格按照医嘱执行补液和胰岛素治疗方案是抢救的关键。补液通常遵循先快后慢、先盐后糖的原则，以快速补充血容量，纠正脱水状态。护理人员需精确控制输液速度，防止因输液过快导致心力衰竭或肺水肿。胰岛素治疗多采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方法，以平稳降低血糖和血酮。在此过程中，必须遵医嘱定时监测血糖和血酮水平，根据监测结果配合医生及时调整胰岛素输注速率，避免血糖下降过快或发生低血糖。

三、纠正电解质紊乱

糖尿病酮症酸中毒常伴随严重的电解质紊乱，尤其是钾离子的异常。在治疗初期，由于酸中毒和脱水，血钾可能正常或偏高，但随着补液和胰岛素治疗，钾离子会向细胞内转移，导致血钾迅速下降，诱发严重心律失常。护理中必须遵医嘱定期监测血电解质，特别是血钾浓度。根据医嘱及时在补液中加入氯化钾等电解质，纠正失衡。补钾过程中需密切观察心电图变化和患者有无四肢无力、腹胀等低钾表现，确保治疗安全有效。

四、预防并发症

有效的护理需着眼于预防各类并发症。首要预防的是因脑细胞渗透压改变过快引发的脑水肿，护理中需密切观察患者有无头痛、呕吐、意识状态恶化等迹象。需预防感染，糖尿病酮症酸中毒患者抵抗力低下，且高糖环境利于细菌生长，应加强口腔、皮肤和会阴部护理，严格执行无菌操作。还需预防深静脉血栓，对于卧床患者应协助其进行下肢被动活动或使用压力梯度袜。严密观察有无急性肾功能衰竭、心力衰竭等严重并发症的征兆，并及时报告医生处理。

五、全面的健康教育

在患者病情稳定后，健康教育是预防复发的长远之策。护理人员应向患者及家属详细讲解糖尿病酮症酸中毒的诱因，如感染、擅自停用胰岛素、饮食失控、应激等，教导其如何避免。需指导患者掌握正确的自我血糖监测和胰岛素注射技术，强调遵医嘱用药的重要性，绝不可自行调整或停药。教育患者识别糖尿病酮症酸中毒的早期症状，如极度口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、呼吸有烂苹果味等，一旦出现应立即就医。同时，建立规律的复诊计划，确保长期血糖稳定。

糖尿病酮症酸中毒的护理是一个系统而动态的过程，要求护理人员具备高度的专业性和责任心。在急性期过后，家庭护理同样重要。家属应协助患者建立规律的生活作息，保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张。饮食上需严格遵循糖尿病饮食原则，定时定量，均衡营养，避免高糖、高脂食物，鼓励多饮水。根据患者身体状况，在医生指导下进行适度的体育活动，如散步、太极拳等，有助于提高胰岛素敏感性。定期监测血糖、血压、体重，并做好记录。学习并掌握低血糖的识别与处理方法，随身携带糖果或饼干。通过医患双方的共同努力，可以有效控制糖尿病，显著降低糖尿病酮症酸中毒再次发生的风险。