前置胎盘的超声诊断

临床上将前置胎盘分为三种类型：中央性或完全性前置眙盘(胎盘覆盖整个子宫颈内口)、部分性前置胎盘(胎盘覆盖部分子宫颈内口)和边缘性前置胎盘(胎盘边 缘达子宫颈内口)。临床分类是在临产官颈口开张至3cm以上第一次阴道检查时进行，但是大多数前置胎盘在进行超声检查时宫颈口尚未开张。

妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或盖在子宫颈内口，位置低干胎儿先露部，称为前置胎盘。妊娠晚期无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。超声检查胎盘定位是目前诊断前置胎盘的首选方法。

(一)超声扫查方法 可以选用经腹壁、经阴道和经会阴的方法观察宫颈内口与胎盘的关系。

1.经腹扫查 简便安全，但需膀胱适度充盈，膀胱不够亢盈宫颈显示不清，容易漏诊;过度充盈则子宫下段受压易误诊为宫颈导致假阳性。另外妊娠晚期胎儿先露部下降影响后壁宫颈的观察，常常漏诊。

2.经阴道扫查 能清晰显示宫颈内口与胎盘的位置关系，准确率高。探头置于阴道外l/3扫查，尽量不要触到宫颈，有阴道出血时先行外阴消毒。

3.经会阴扫查 探头置于会阴部扫查，适用于阴道大量出血者。因扫查深度有限，对低置胎盘和正常位置胎盘观察有限。

(二)声像表现及分类 为了便于临床处理，将前置胎盘进行超声分类:

1.中央性前置胎盘胎盘实质部分完全覆盖子宫颈内口。

(1)中央型：胎盘的中心部分覆盖子宫颈内口。

(2)前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段小部分延伸至后壁，覆盖子宫颈内口。

(3)后壁型：胎盘大部分附着于子宫后壁，下段小部分延伸至前壁，覆盖子宫颈内口。

(4)左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁，覆盖子宫颈内口。

(5)右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁，覆盖子宫颈内口。

2.边缘性前置眙盘 胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

3.低置胎盘胎盘下缘距离宫颈内口小于4cm。此种情况有时伴胎盘边缘血窦破裂出血。