前置胎盘的鉴别诊断

前置胎盘需通过超声检查结合临床症状进行鉴别诊断，主要需与胎盘早剥、宫颈病变、低置胎盘等疾病区分。

1、胎盘早剥

胎盘早剥表现为突发性腹痛伴阴道流血，超声可见胎盘后血肿，而前置胎盘通常无痛性出血。胎盘早剥可能与妊娠期高血压、外伤等因素有关，需紧急终止妊娠。临床常用硫酸镁注射液抑制宫缩，配合输注人血白蛋白维持血容量，必要时行剖宫产术。

2、宫颈病变

宫颈息肉或宫颈癌可能导致类似前置胎盘的出血症状，但妇科检查可见宫颈赘生物，超声显示胎盘位置正常。宫颈病变需进行TCT检查和HPV检测，治疗可采用宫颈息肉摘除术或宫颈锥切术，孕期出血可局部使用云南白药粉止血。

3、低置胎盘

低置胎盘与前置胎盘超声鉴别要点在于胎盘下缘距宫颈内口距离，2-3cm为低置胎盘，完全覆盖为前置胎盘。低置胎盘可能随孕周上移，需动态监测，建议卧床休息并使用黄体酮胶囊保胎，避免使用吲哚美辛栓等非甾体抗炎药。

4、子宫肌瘤

黏膜下子宫肌瘤可能导致异常子宫出血，超声可见肌层内低回声团块，与胎盘位置无关。孕期肌瘤红色变性可能引起腹痛，可静脉滴注盐酸利托君抑制宫缩，配合头孢呋辛酯片预防感染，严重者需行肌瘤剔除术。

5、凝血功能障碍

凝血功能异常如血小板减少症可能表现为无诱因出血，但出血部位不限于胎盘附着处，实验室检查可见凝血指标异常。治疗需输注血小板悬液或冰冻血浆，口服氨甲环酸片止血，避免使用肝素钠注射液等抗凝药物。

确诊前置胎盘后应绝对卧床休息，避免剧烈运动和性生活，保持大便通畅。饮食宜选择高铁食物如动物肝脏、菠菜等预防贫血，每周进行胎儿监护评估宫内状况。出现阴道流血立即就医，根据孕周和出血量决定期待治疗或终止妊娠，分娩方式以剖宫产为主。