腰2椎体爆裂性骨折

腰2椎体爆裂性骨折是腰椎第二椎体受到高能量轴向暴力后发生的粉碎性骨折，属于脊柱骨折中较为严重的一种类型，通常需要紧急医疗干预。

一、损伤机制

腰2椎体爆裂性骨折通常由高能量暴力导致，例如从高处坠落时足部或臀部着地、车祸中的直接撞击或重物砸伤。这些外力使脊柱受到垂直方向的压缩，椎体内部的松质骨被压碎，骨折块向四周爆裂，常常会突入椎管，对内部的脊髓或马尾神经造成压迫或损伤。这种损伤的严重性不仅在于骨结构的破坏，更在于其潜在的神经损害风险。

二、临床症状

患者伤后立即出现剧烈的腰部疼痛，活动严重受限，无法站立或行走。若骨折块压迫脊髓或神经根，可迅速出现下肢的感觉异常、麻木、力量减弱甚至完全瘫痪。还可能出现大小便功能障碍，如尿潴留或失禁。部分患者因腹膜后血肿刺激，会伴有腹胀、腹痛等腹部症状。查体可见腰部局部肿胀、压痛、叩击痛明显，并可能出现脊柱后凸畸形。

三、影像学诊断

诊断主要依靠影像学检查。X线平片可以观察到椎体高度丢失、椎体楔形变或前后径增宽。计算机断层扫描是评估此类骨折的金标准，能清晰显示骨折线的走向、骨块的移位情况、椎管占位程度以及椎弓根是否受累。磁共振成像则用于评估脊髓、神经、韧带及椎间盘的损伤情况，对于制定治疗方案至关重要。

四、保守治疗

对于无神经损伤症状、椎管占位不严重、脊柱后凸畸形角度较小的稳定性爆裂骨折，可考虑保守治疗。主要措施包括绝对卧床休息6至8周，期间可在医生指导下佩戴胸腰骶支具进行保护。同时需要积极进行镇痛管理，可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊或双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊等非甾体抗炎药。治疗期间需密切监测神经功能变化，并逐步在康复师指导下进行腰背肌功能锻炼。

五、手术治疗

对于合并神经损伤、椎管严重受压、脊柱明显不稳或严重后凸畸形的患者，通常需要手术治疗。手术目的在于解除神经压迫、恢复椎体高度、矫正畸形并重建脊柱稳定性。常用术式包括后路椎弓根螺钉内固定术、前路椎体次全切除减压植骨融合内固定术，或前后路联合手术。术后仍需配合系统的康复训练，以最大程度恢复神经功能和生活自理能力。

腰2椎体爆裂性骨折的康复是一个漫长过程。在医生许可下，早期可在床上进行踝泵、股四头肌等长收缩等非负重锻炼，预防下肢深静脉血栓和肌肉萎缩。进入恢复期后，需在专业康复师指导下，循序渐进地进行腰背肌力量训练、核心稳定性训练以及步态训练。日常生活中，须避免提重物、久坐久站及腰部剧烈扭转动作，注意补充钙质和维生素D，保持健康体重以减轻腰椎负荷。定期复查影像学，评估骨折愈合及内固定情况，直至骨性愈合牢固。