肾衰竭后期的医护

肾衰竭后期需采取综合医护措施延缓病情进展，主要包括控制并发症、调整饮食结构、规范用药管理及适时替代治疗。肾衰竭后期医护需重点关注水电解质平衡、心血管保护、贫血纠正及感染预防。

肾衰竭后期患者常出现少尿或无尿，需严格限制每日液体摄入量在500-1000毫升，避免水中毒引发肺水肿。同时监测血钾水平，当血钾超过5.5mmol/L时需紧急处理，可采用葡萄糖酸钙注射液稳定心肌细胞膜，配合胰岛素葡萄糖溶液促进钾离子内移。高血压控制目标应低于130/80mmHg，可选用氨氯地平片等钙通道阻滞剂，避免使用肾毒性降压药物。贫血治疗需定期注射重组人促红细胞生成素，维持血红蛋白在100-120g/L范围，必要时输注去白细胞悬浮红细胞。感染预防重点在于保持导管清洁，接种肺炎球菌疫苗，出现发热时及时进行血培养并经验性使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等广谱抗生素。

饮食管理需采用优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，优先选择鸡蛋清、鱼肉等生物价高的动物蛋白。磷摄入量限制在800mg/日以下，避免含磷添加剂食品，餐中嚼服碳酸钙片作为磷结合剂。热量供给需达到35kcal/kg/日，以植物油和淀粉类食物为主要能量来源。钠盐摄入不超过3g/日，禁用低钠盐替代品防止高钾血症。所有饮食调整需配合定期检测血清白蛋白、前白蛋白等营养指标。

替代治疗选择需根据残余肾功能及并发症情况决定。血液透析每周需进行3-4次，采用碳酸氢盐透析液纠正酸中毒，注意预防透析低血压和失衡综合征。腹膜透析需每日交换4-6次透析液，严格无菌操作防止腹膜炎。肾移植前需进行HLA配型及群体反应性抗体检测，术后需长期服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片等免疫抑制剂。所有治疗方案需根据估算肾小球滤过率动态调整，当eGFR低于15ml/min时应开始替代治疗准备。

肾衰竭后期患者需建立规律随访制度，每月检测血肌酐、尿素氮、血常规等指标。日常注意皮肤护理预防瘙痒，使用中性沐浴露避免刺激。保持适度活动量防止肌肉萎缩，可采用床边脚踏车训练。心理支持需关注抑郁焦虑情绪，必要时介入专业心理咨询。家属应学习紧急情况处理方法，如突发高钾血症时立即服用聚磺苯乙烯钠散。建议准备医疗急救卡，注明基础病情和常用药物，便于突发状况时快速救治。