肾衰竭后期的检查

肾衰竭后期需通过肾功能检查、影像学检查、电解质检测、血常规及尿液分析等综合评估病情。这些检查有助于明确肾功能损伤程度、并发症情况及制定后续治疗方案。

1、肾功能检查

血清肌酐和尿素氮是评估肾小球滤过率的核心指标，后期患者肌酐通常显著升高超过442μmol/L，尿素氮超过20mmol/L。胱抑素C检测能更敏感反映早期肾损伤。建议结合估算肾小球滤过率公式判断分期，当eGFR低于15ml/min时需考虑肾脏替代治疗准备。

2、影像学检查

肾脏超声可观察肾脏形态缩小及皮质变薄情况，后期常见双肾体积对称性缩小。CT或MRI能鉴别梗阻性肾病等特殊病因，血管造影适用于拟行透析通路手术患者。放射性核素肾图已较少用于终末期评估。

3、电解质检测

需重点监测血钾、血钙、血磷及二氧化碳结合力。高钾血症是急症风险，血磷升高伴随继发性甲状旁腺功能亢进常见。代谢性酸中毒时动脉血pH常低于7.35，碳酸氢根低于22mmol/L。

4、血常规检查

肾性贫血表现为血红蛋白低于100g/L，网织红细胞计数降低，需排查铁代谢指标和促红细胞生成素水平。血小板功能异常可导致出血倾向，白细胞计数变化提示感染风险。

5、尿液分析

尿比重固定于1.010提示浓缩功能丧失，尿蛋白定量多持续阳性但程度较前期减轻。尿沉渣镜检可见蜡样管型等特征性改变，24小时尿量监测对少尿期判定至关重要。

肾衰竭后期患者应严格控制每日水分及蛋白质摄入量，优质蛋白摄入量建议0.6-0.8g/kg/d。注意限制高钾食物如香蕉、土豆等，定期监测血压和体重变化。所有检查结果需由肾内科医生综合解读，根据个体情况调整透析方案或移植评估计划。同时需进行钙磷代谢管理，配合活性维生素D3和磷结合剂使用，定期复查甲状旁腺激素水平。