刷牙时出血是怎么回事

刷牙时出血可能由牙龈炎、牙周炎、维生素C缺乏、血液系统疾病、药物影响等原因引起，通常可通过改善口腔卫生、补充营养、治疗原发疾病、调整用药、定期洁牙等方式处理。

一、牙龈炎

牙龈炎是刷牙出血最常见的原因，主要由牙菌斑和牙结石长期刺激牙龈导致。牙菌斑是附着在牙齿表面的细菌群落，若不及时清除，会矿化成坚硬的牙石，持续刺激牙龈组织，引发炎症反应。炎症会导致牙龈毛细血管扩张、充血，组织变得脆弱，在刷牙或进食等轻微刺激下就容易破裂出血。患者通常伴有牙龈红肿、质地松软、口腔异味等症状。治疗核心在于彻底清除牙菌斑和牙石，可通过超声波洁治术即洗牙来实现。同时，患者需要学习并坚持使用巴氏刷牙法，配合使用牙线或牙缝刷清洁邻面，并可使用一些辅助的漱口水，如复方氯己定含漱液，以帮助控制菌斑。建立良好的口腔卫生习惯是防止复发的关键。

二、牙周炎

牙周炎是牙龈炎进一步发展的结果，属于更严重的牙周支持组织慢性炎症。此时炎症不仅局限于牙龈，已深入破坏牙周膜、牙槽骨等支撑牙齿的结构。致病菌及其毒素会引起牙周袋形成、牙龈萎缩和牙槽骨吸收。由于牙周组织破坏严重，牙龈更易出血，且可能伴有牙齿松动、移位、咀嚼无力、牙根暴露等症状。刷牙出血往往是牙周炎的早期信号之一。治疗比牙龈炎更为复杂，除了基础的洁治术，常需要进行龈下刮治和根面平整术，以清除牙周袋内的菌斑和牙石。在医生指导下，可能局部使用盐酸米诺环素软膏等药物辅助治疗。对于重度牙周炎，可能还需接受牙周手术治疗。

三、维生素C缺乏

体内长期缺乏维生素C即抗坏血酸，会导致坏血病，其典型症状之一就是牙龈出血。维生素C是合成胶原蛋白所必需的营养素，而胶原蛋白是构成血管壁、牙龈等结缔组织的重要成分。当维生素C缺乏时，毛细血管壁的通透性和脆性增加，牙龈组织也会变得肿胀、松软，极易出血。除了牙龈出血，患者可能还伴有皮肤瘀点、毛囊角化、伤口愈合缓慢、乏力等症状。这种情况下的治疗重点是补充足量的维生素C，可通过增加富含维生素C的食物摄入来实现，如新鲜蔬菜水果中的西蓝花、猕猴桃、草莓、橙子等。对于严重缺乏者，医生可能会建议口服维生素C片进行补充，同时纠正不良的饮食习惯。

四、血液系统疾病

某些血液系统疾病会导致凝血功能障碍或血小板数量、质量异常，使得止血机制受损，从而表现为自发性或轻微创伤后的出血，刷牙出血可能是其早期或局部的表现。这类疾病包括白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。白血病患者的异常白细胞会浸润牙龈组织，导致牙龈增生、坏死，极易出血。血友病患者则因缺乏某种凝血因子而出血不止。这些疾病引起的出血往往范围更广，可能伴有皮肤黏膜瘀斑、鼻出血、月经过多、不明原因的发热或骨痛等症状。治疗必须针对原发病，需在血液科医生指导下进行，可能涉及化疗、输注血小板或凝血因子、使用免疫抑制剂等综合方案，口腔局部出血可配合使用止血明胶海绵等辅助材料压迫止血。

五、药物影响

长期服用某些药物可能影响凝血功能或导致牙龈增生，从而增加刷牙时出血的风险。常见的影响凝血的药物包括抗血小板药如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，以及抗凝药如华法林钠片、利伐沙班片等，它们通过不同机制抑制血液凝固，预防血栓形成，但同时也增加了出血倾向。另一类药物如抗癫痫药苯妥英钠片、钙通道阻滞剂类降压药硝苯地平控释片、免疫抑制剂环孢素软胶囊等，可能引起药物性牙龈增生，增生的牙龈组织易因炎症和食物嵌塞而出血。若怀疑出血与药物有关，切勿自行停药，应立即咨询开具处方的医生。医生会根据病情评估，决定是否调整药物种类、剂量，或加强口腔护理和定期牙周维护，以控制牙龈炎症和出血。

遇到刷牙出血，首先应审视自己的口腔清洁方式是否正确与彻底，并考虑近期饮食是否均衡。建议采用软毛牙刷，以正确的力度和方法刷牙，并坚持使用牙线。增加富含维生素C和维生素K的蔬菜水果摄入，对维持牙龈健康有益。如果改善口腔卫生后出血情况在1-2周内没有明显好转，或者出血量多、频繁发生，甚至伴有其他全身性症状，就必须及时就医。可以首先前往口腔科进行专业检查，排除牙周疾病。若口腔科检查未发现明确局部病因，医生可能会建议进行血液检查，以排查是否存在营养缺乏或血液系统疾病，并根据结果转诊至相应科室进行进一步诊断与治疗。