风湿性心脏病二尖瓣狭窄一定要手术吗

风湿性心脏病二尖瓣狭窄不一定需要手术，是否手术需根据瓣膜狭窄程度、症状严重程度及心脏功能综合评估。轻度狭窄可通过药物控制，中重度狭窄或出现心力衰竭时通常建议手术干预。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗方案需个体化制定。若患者仅表现为轻度活动后气促，超声心动图显示瓣口面积大于1.5平方厘米，跨瓣压差小于10毫米汞柱，可优先选择药物治疗。常用利尿剂如呋塞米片减轻肺淤血，β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片控制心率，必要时使用华法林钠片预防血栓。这类患者需每6-12个月复查心脏超声，监测病情进展。

当出现静息呼吸困难、咯血或夜间阵发性呼吸困难，超声显示瓣口面积小于1.5平方厘米，或合并肺动脉高压时，手术成为必要选择。经皮球囊二尖瓣成形术适用于瓣膜弹性较好的患者，创伤小且恢复快。若瓣膜严重钙化或合并关闭不全，则需行二尖瓣置换术，生物瓣或机械瓣的选择需结合患者年龄及抗凝治疗接受度。术后仍需长期随访，监测人工瓣膜功能及抗凝治疗效果。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者无论是否手术，均需保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在2克以内，避免加重心脏负荷。适度进行散步、太极等低强度运动，运动时心率不宜超过静息心率30次/分。冬季注意保暖防止链球菌感染复发，建议每年接种流感疫苗。合并房颤者需严格遵医嘱服用抗凝药物，定期监测凝血功能，观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。术后患者应记录每日体重变化，若3天内增加2公斤以上需及时就诊。