刷牙时牙龈出血的可能原因有哪些

刷牙时牙龈出血可能由牙龈炎、牙周炎、维生素缺乏、血液系统疾病、药物影响等原因引起，通常与口腔卫生不佳、牙菌斑堆积等日常因素以及糖尿病、白血病等疾病因素有关。

一、牙龈炎

牙龈炎是牙龈出血最常见的原因，主要由于牙菌斑和牙结石长期刺激牙龈组织，导致牙龈边缘红肿、质地松软。患者在刷牙或使用牙线时容易出血，可能伴有轻微疼痛或口臭。治疗以去除局部刺激物为主，需进行专业的龈上洁治，即洗牙，并配合使用氯己定含漱液、过氧化氢含漱液等辅助控制菌斑。日常维护需要掌握正确的巴氏刷牙法，并坚持使用牙线清洁牙缝。

二、牙周炎

牙周炎是牙龈炎进一步发展所致，此时炎症已从牙龈扩散到牙周支持组织，包括牙槽骨。症状除牙龈出血外，还可出现牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿松动甚至脱落。治疗更为复杂，除基础治疗如龈下刮治和根面平整外，可能还需使用甲硝唑片、米诺环素软膏等药物进行局部或全身抗感染治疗，严重者可能需要进行牙周翻瓣手术。

三、维生素缺乏

长期饮食不均衡导致维生素C或维生素K缺乏，会影响毛细血管壁的完整性和凝血功能，从而引发出血倾向。维生素C缺乏时，牙龈可能呈现暗红色、肿胀，触碰易出血，严重时可发展为坏血病。维生素K是合成多种凝血因子所必需的。改善方法主要是调整饮食，增加新鲜蔬菜水果如猕猴桃、西蓝花、菠菜的摄入，必要时可在医生指导下补充维生素C片或维生素K1注射液。

四、血液系统疾病

某些血液疾病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，会直接导致凝血功能障碍或血小板数量减少，使得牙龈在轻微刺激下就发生自发性或难以止住的出血。这类出血往往范围较广，止血困难，可能同时伴有皮肤瘀斑、鼻出血等其他部位出血表现。治疗需针对原发病，例如白血病患者需进行化疗，血小板减少患者可能需使用重组人血小板生成素注射液或输注血小板。

五、药物影响

长期服用某些药物可能影响凝血功能，导致牙龈出血风险增加。例如，抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，以及抗凝药物如华法林钠片，它们通过抑制血小板聚集或干扰凝血因子合成来预防血栓，但同时也增加了出血概率。某些抗癫痫药如苯妥英钠片可能引起药物性牙龈增生，增生的牙龈更易出血。若怀疑出血与药物有关，切勿自行停药，应及时咨询医生评估用药方案。

当刷牙时出现牙龈出血，首先应回顾自己的口腔清洁习惯是否到位，并观察出血是否持续或加重。建议养成早晚刷牙、饭后漱口、定期使用牙线的良好习惯，每半年至一年进行一次口腔检查和洁牙。饮食上注意均衡营养，保证维生素摄入。如果调整生活习惯后出血仍无改善，或出血量多、难以止住，或伴有其他全身症状如乏力、发热、皮肤瘀斑等，必须及时前往口腔科或血液科就诊，查明根本原因，以免延误系统性疾病的诊治。切勿因症状轻微而忽视，早期的牙龈炎是可逆的，而发展到牙周炎则会造成不可逆的骨质破坏。