肺栓塞应如何治疗

肺栓塞可通过抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、外科手术取栓和下腔静脉滤器植入等方式治疗。肺栓塞通常由深静脉血栓形成、长期卧床、创伤或手术、恶性肿瘤和凝血功能异常等原因引起。

一、抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗方法，主要通过抑制凝血过程防止血栓进一步形成和扩大。常用药物包括华法林钠片、利伐沙班片和达比加群酯胶囊。抗凝治疗适用于血流动力学稳定的患者，能够有效降低血栓栓塞复发风险。治疗期间需定期监测凝血指标，避免出血等不良反应发生。

二、溶栓治疗

溶栓治疗适用于高危肺栓塞伴血流动力学不稳定的患者，通过溶解已形成的血栓快速恢复肺动脉血流。常用药物有注射用阿替普酶和注射用尿激酶。溶栓治疗起效迅速但出血风险较高，需严格掌握适应证并密切监测生命体征。对于有活动性出血或近期大手术的患者禁用此类治疗。

三、介入治疗

介入治疗包括导管定向溶栓和血栓抽吸术等微创操作，适用于中高危肺栓塞患者。该方法通过血管介入技术直接作用于肺动脉内的血栓，具有创伤小、恢复快的优势。介入治疗能迅速改善肺动脉阻塞，降低右心负荷，适用于溶栓禁忌或溶栓效果不佳的患者。术后需继续抗凝治疗预防复发。

四、外科手术取栓

外科手术取栓适用于高危肺栓塞伴顽固性休克或溶栓禁忌的患者，通过开胸手术直接取出肺动脉主干血栓。该手术风险较高，需在具备心脏外科条件的医疗中心开展。术后患者需转入重症监护室密切监测，并长期接受抗凝治疗预防血栓再形成。

五、下腔静脉滤器植入

下腔静脉滤器植入适用于抗凝治疗禁忌或抗凝治疗后仍反复发生肺栓塞的患者。该装置通过拦截来自下肢深静脉的血栓降低肺栓塞复发风险。滤器植入为临时性措施，待抗凝禁忌解除后应及时取出。术后需定期随访评估滤器位置和血栓拦截情况。

肺栓塞患者治疗后需遵医嘱长期抗凝，定期复查凝血功能及影像学检查。日常生活中应避免久坐久站，适度活动促进血液循环；注意观察有无出血倾向或呼吸困难加重；保持低脂饮食，控制体重；戒烟限酒，减少血栓形成风险。若出现胸痛加剧、咯血或下肢肿胀等症状需立即就医。