慢性牙髓炎怎么检查

慢性牙髓炎的检查方法主要有临床检查、影像学检查、牙髓活力测试、选择性麻醉和诊断性备洞。

一、临床检查

临床检查是诊断慢性牙髓炎的基础步骤。医生会详细询问患者的疼痛史，包括疼痛的性质、发作频率、持续时间以及诱发和缓解因素。随后进行全面的口腔检查，重点观察患牙是否存在深龋洞、隐裂、重度磨耗或牙周袋等可能导致牙髓感染的途径。使用探针探查龋洞深度，检查是否有穿髓孔，以及探查时是否会引起疼痛或出血。叩诊检查牙齿对垂直和侧向叩击的反应，慢性牙髓炎患牙可能出现轻度叩痛或不适。通过视诊和触诊检查牙龈及根尖区黏膜有无红肿、窦道或压痛。

二、影像学检查

影像学检查是评估牙髓及根尖周组织状况的关键手段。根尖X线片是最常用的检查方法，可以显示患牙的龋坏深度是否接近或已达髓腔，观察髓室及根管内有无钙化或吸收，以及根尖周骨质是否存在稀疏区或骨硬板是否连续。对于诊断不明确的病例，锥形束CT能提供三维影像，更清晰地显示根管系统的解剖形态、根尖周病变的范围以及与邻近重要解剖结构的关系，有助于制定精准的治疗方案。

三、牙髓活力测试

牙髓活力测试用于评估牙髓组织的活力状态。常用的测试包括冷测、热测和电活力测试。冷测通常使用小冰棒或四氟乙烷，热测使用加热的牙胶棒，通过观察牙齿对温度刺激的反应来判断牙髓活力。慢性牙髓炎患牙可能表现为对冷热刺激产生延迟性疼痛，或疼痛持续时间较长。电活力测试通过电流刺激牙髓神经，记录引起患者轻微刺麻感时的电流阈值，与对照牙比较，阈值升高通常提示牙髓活力减退或坏死。这些测试结果需结合其他检查综合判断。

四、选择性麻醉

选择性麻醉在疼痛来源难以定位时具有重要价值。当患者无法明确指出疼痛来自哪颗牙齿，或疑似牵涉痛时，医生会采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉的方法，逐次麻醉可疑区域。如果麻醉某个区域后疼痛消失，通常表明疼痛源位于该区域。这种方法有助于在有多颗可疑患牙的情况下，精准定位需要治疗的牙齿，避免误诊和过度治疗，尤其适用于后牙区的慢性牙髓炎诊断。

五、诊断性备洞

诊断性备洞是在其他检查方法均无法确诊时采用的一种有创性检查手段。在局部麻醉下，医生使用牙钻磨除可疑牙齿的牙釉质和牙本质，直至接近髓腔。如果在去腐或备洞过程中，患者感到尖锐疼痛或发现穿髓孔并有渗血，则强烈提示牙髓处于炎症状态。这种方法直接探查牙髓的反应，诊断较为明确，但因其有创性，通常作为最后的选择，且操作后无论牙髓状态如何，通常都需要进行相应的牙髓治疗。

确诊慢性牙髓炎后，治疗的核心是控制感染、消除炎症并保存患牙。根管治疗是目前最主流且有效的方法，通过彻底清除感染的牙髓组织，对根管进行预备、消毒和严密填充，以消除病灶并防止再感染。治疗期间及治疗后，保持良好的口腔卫生至关重要，应坚持早晚刷牙、使用牙线，并减少摄入高糖食物和饮料，以预防新龋齿的发生。定期进行口腔检查和洁牙，有助于早期发现和处理口腔问题。若患牙缺损较大，在根管治疗后还需及时进行冠修复，以恢复牙齿形态和功能，防止牙体劈裂。对于有全身性疾病如糖尿病的患者，积极控制基础病对牙周及牙髓组织的健康有积极影响。