高热、腹泻是急性细菌性痢疾的典型症状之一
摘要：女性患者，12岁，由于突发高热，畏寒，腹痛以及剧烈腹泻入院就医，经血常规，粪便检测确诊为细菌性急性痢疾，给予注射用阿托品，注射用头孢拉定，口服头孢拉定，口服补液盐进行治疗，治疗2天后，患者的高热，腹痛等症状完全消失，生化指标检测恢复正常。
【基本信息】女、12岁
【疾病类型】急性细菌性痢疾
【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】注射用阿托品+注射用头孢拉定+口服头孢拉定+口服补液盐
【治疗周期】住院治疗5天，随访15天
【治疗效果】患者的高热腹痛等症状完全消失，生化指标检测恢复正常
一、初次面诊
2020年8月下旬的一个晚上，在医院值班的我突然接到一个12岁的女性患者，入院症状为高热畏寒，腹痛以及剧烈腹泻，呕吐等，体诊结果显示患者体温为39.7摄氏度，下腹部位剧烈疼痛，腹泻次数多且量大，初步怀疑为痢疾。痢疾是一种由志贺杆菌引起的肠道性疾病，由于细菌感染引起了人体的乙状结肠，直肠导致炎症和溃疡，最明显的特征是高热，腹泻以及黏液脓血便。经过询问病人的家长，得知患者在3天前食用了大量的生冷食物，今天晚上突发呕吐腹泻以及高热等症状，入院后1个小时内腹泻次数为4次，同时呕吐过1次，呕吐呈喷射状，为患者检查时，发现患者左下腹有压痛反应，腹痛症状比较强烈，同时在听诊器中可以听到患者的肠鸣音亢进，大便呈现水样状，患者神志不太清楚，有头痛，呓语，全身酸痛等症状，整体症状符合痢疾的临床特征，要求患者做血常规检查，检查结果显示白细胞数急剧增高，初诊结果以痢疾收入我院进行治疗，具体还需要入院后通过细菌培养等检查进一步进行确诊。
图一、血常规检查结果
二、治疗经过
患者入院后进行了细菌培养，结果显示发现志贺杆菌，结合患者的其他检查结果和症状，确诊患者为急性细菌性痢疾。针对患者剧烈腹泻的症状，给予注射用阿托品缓解肠胃痉挛，以期达到止泻的目的。同时由于患者腹泻次数较多，身体存在脱水的可能性，给予口服补液盐补充体液，防止脱水。针对患者高热的症状，给予冰敷物理降温，针对患者的感染症状，给予注射用头孢拉定进行抗菌治疗，好转后改为口服头孢拉定。同时给予单独病房居住，实行消化道隔离措施。
三、治疗效果
患者在注射阿托品12小时后，腹泻症状逐渐减轻，24小时后，水样状大便基本消失，大便开始成型，由于口服了补液盐，患者一直未发生脱水的症状。患者注射头孢拉定后24小时左右，生化指标中的白细胞数量开始下降，炎症反应开始减退。综合治疗5天，患者的腹痛腹泻，高热畏寒等症状完全消失，食欲开始恢复，各项生化指标也基本恢复正常。
四、注意事项
1、患者出院后要注意观察自身状况，如有发生突发的高热，呕吐，腹痛以及腹泻的症状应及时前往医院就医。
2、患者在饮食上要格外注意，原则是食物量由少到多，由稀到稠。最好是吃一些流质或者半流质的清淡食物，粗纤维食物，肉类，内脏类等食物都不要吃，辛辣刺激性的食物也不要吃，逐渐增加一些适量的运动，对人体免疫力的增强有一定的好处。
3、患者的个人餐具和生活用品应该单独使用并严格消毒，饭前要洗手消毒，避免出现二次感染或者是交叉感染。
五、个人感悟
痢疾是一种肠道炎症性疾病，主要的症状类似于急性肠胃炎，如发热，腹泻，腹痛，呕吐等症状急性肠胃炎也有，主要是要从细菌培养结果或者血清检查等方面来对痢疾进行确诊，一般的细菌性痢疾预后效果会比较好。
患者的年龄不大，正好是痢疾感染的高发年龄阶段，在为她的康复感到高兴的同时，我也再三嘱咐她的家长，一定要注意患者的个人用品消毒与隔离使用，注意好患者的饮食卫生，不要饮用不洁的饮用水或者食用可能被污染的食物，降低痢疾的发病几率。
