原发性醛固酮增多症致高血压

原发性醛固酮增多症致高血压是指由肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，导致肾脏排钾保钠，进而引发水钠潴留和血压升高的一种继发性高血压。

一、肾上腺腺瘤

肾上腺皮质腺瘤是原发性醛固酮增多症最常见的病因。这种良性肿瘤通常为单侧，能自主分泌大量醛固酮而不受肾素-血管紧张素系统正常调控。患者除高血压外，常伴有明显的低钾血症，表现为肌肉无力、周期性麻痹、多尿及夜尿增多。诊断明确后，首选治疗方法是腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术，术后多数患者的血压和血钾水平可恢复正常或显著改善。对于无法手术或不愿手术的患者，可遵医嘱使用醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯片或依普利酮片，以拮抗醛固酮的生理效应，控制血压和纠正低血钾。

二、特发性醛固酮增多症

特发性醛固酮增多症是另一常见类型，通常表现为双侧肾上腺皮质球状带弥漫性或结节性增生。其发病机制与肾上腺组织对血管紧张素II的敏感性增高有关。患者的血压升高程度可能较腺瘤患者更为顽固，低钾血症程度相对较轻但也可出现。治疗上以药物治疗为主，核心是长期使用醛固酮受体拮抗剂，例如螺内酯片或依普利酮片。部分患者可能需要联合使用其他类型的降压药物，如钙通道阻滞剂氨氯地平片或血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利片，以实现血压的平稳控制。

三、单侧肾上腺增生

单侧肾上腺增生是指一侧肾上腺皮质呈结节状或弥漫性增生，而另一侧正常。其临床表现和生化特征与肾上腺腺瘤相似，均可导致醛固酮自主性分泌过多。患者同样会经历持续性高血压和可能伴随的低钾血症症状。通过肾上腺静脉采血等定位检查明确为单侧病变后，治疗选择与腺瘤一致，即考虑行患侧肾上腺切除术，术后预后通常良好。对于不适合手术者，药物治疗方案与特发性醛固酮增多症类似。

四、家族性醛固酮增多症

家族性醛固酮增多症是一种常染色体显性遗传病，较为罕见。其中，家族性醛固酮增多症I型，又称糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症，是由于基因嵌合导致醛固酮合成酶在肾上腺束状带异常表达，其分泌受促肾上腺皮质激素调控。患者多在青年时期即出现高血压，常有家族史。治疗上，小剂量糖皮质激素如地塞米松片常能有效抑制醛固酮的过度分泌，从而使血压和血钾恢复正常。若糖皮质激素效果不佳，可加用醛固酮受体拮抗剂。

五、肾上腺皮质癌

肾上腺皮质癌是导致原发性醛固酮增多症的极罕见原因。此类恶性肿瘤除了分泌过量醛固酮，还可能分泌其他肾上腺皮质激素。患者除表现出严重的高血压和显著的低钾血症外，还可能伴有库欣综合征或男性化等混合症候群。治疗的关键在于早期发现和完整的手术切除。术后常需根据情况辅以米托坦片等药物治疗，并需要肿瘤内科长期随访管理，预后相对较差。

确诊原发性醛固酮增多症致高血压后，患者应在医生指导下进行规范治疗。日常生活中，需严格限制钠盐摄入，每日食盐量最好控制在5克以下，同时应增加富含钾的食物摄入，如香蕉、菠菜、土豆等，但使用保钾利尿剂期间需监测血钾。避免使用可能升高血压的非甾体抗炎药。定期监测血压和血钾水平至关重要，建议家庭自备血压计，并遵医嘱定期复查肾上腺CT、肾素、醛固酮等指标。保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，进行如散步、太极拳等舒缓运动有助于血压管理。若出现头晕、乏力加重或肢体麻木等新发症状，应及时就医。