心衰病人的晚期症状

心衰病人的晚期症状主要有呼吸困难、体液潴留、心源性休克、心律失常、恶病质等。

一、呼吸困难

呼吸困难是心衰晚期最突出的症状之一，患者即使在安静状态下也会感到呼吸费力，活动后症状急剧加重。这种呼吸困难主要由于左心室功能严重受损，导致肺静脉压力升高，肺毛细血管内液体渗出形成肺水肿，影响气体交换。患者可能出现端坐呼吸，即平卧时呼吸困难加剧，需要坐起或使用多个枕头垫高头部才能缓解。夜间阵发性呼吸困难也是典型表现，患者常在夜间熟睡时突然因憋闷而惊醒，并伴有咳嗽和喘息。对于这种情况，除了遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片减轻肺水肿，患者还应采取半卧位休息，减少体力消耗，并密切监测血氧饱和度。

二、体液潴留

体液潴留心衰晚期常见的体征，由于心脏泵血功能衰竭，肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠排泄障碍。患者会出现全身性水肿，以下肢和骶部最为明显，按压后可出现凹陷。腹腔积液可能引起腹胀、食欲减退，胸腔积液则会加重呼吸困难。体重在短期内快速增加是体液潴留的敏感指标。治疗上需严格限制每日钠盐和水分摄入，并遵医嘱使用利尿药物如螺内酯片促进液体排出。家属应帮助患者每日测量体重，记录尿量，及时发现体液变化。

三、心源性休克

心源性休克是心衰终末期的严重并发症，表现为持续低血压、皮肤湿冷、意识模糊和尿量显著减少。这是由于心肌收缩功能极度衰竭，心输出量无法维持重要器官的血液供应。患者可能出现四肢末梢发绀，脉搏细速，血压下降至危险水平。这种情况需要紧急医疗干预，通常在重症监护室进行血流动力学监测，可能需要使用血管活性药物如多巴胺注射液维持血压，甚至考虑机械循环支持装置。心源性休克死亡率高，必须立即就医，任何延误都可能造成不可逆的器官损伤。

四、心律失常

晚期心衰患者常出现各种心律失常，包括室性心动过速、心房颤动和传导阻滞等。长期心肌重构和纤维化改变了心脏电生理特性，容易形成异常电活动。患者可能感到心悸、胸闷，严重时可导致晕厥或猝死。动态心电图检查能够捕捉到阵发性心律失常。治疗需根据心律失常类型选择抗心律失常药物如胺碘酮片，对于高危患者可能需植入式心律转复除颤器。患者应避免饮用咖啡和浓茶，保持情绪稳定，定期复查心电图评估治疗效果。

五、恶病质

心衰恶病质是疾病晚期的全身消耗状态，表现为非自愿的体重下降、肌肉萎缩和极度疲劳。这种代谢紊乱与全身性炎症反应、胰岛素抵抗和神经内分泌激活有关。患者可能出现食欲不振、消化不良，即使增加营养摄入也难以阻止体重减轻。心脏恶病质预示着预后不良，需要综合营养支持，包括高蛋白、高能量饮食，必要时使用营养补充剂。在医生指导下进行适度的康复训练有助于维持肌肉功能，改善生活质量。

心衰晚期患者需要全面的医疗照护和细致的生活管理。饮食上应采用低盐、低脂、易消化的食物，控制液体摄入量，少食多餐避免加重心脏负担。根据体力状况进行适当活动，如床边坐立、缓慢步行，但要避免劳累。定期监测体重、血压和症状变化，严格遵医嘱服药，不擅自调整剂量。保持情绪平稳，避免感染等应激因素。家属应学习基本护理知识，为患者创造舒适的休养环境，发现病情变化及时联系医疗团队。晚期心衰虽然难以逆转，但规范的医疗和精心的护理能够缓解症状，提高生命质量。