心肌梗塞是怎么形成的

心肌梗塞通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛、炎症反应、血液高凝状态等因素引起，可通过药物治疗、介入手术、生活方式调整等方式干预。

1、动脉粥样硬化

冠状动脉内脂质沉积形成斑块是心肌梗塞的主要病理基础。长期高血压、高血脂或糖尿病等因素可导致血管内皮损伤，低密度脂蛋白胆固醇渗入血管壁引发炎症反应，逐渐形成纤维帽覆盖的粥样斑块。斑块体积增大会造成血管狭窄，影响心肌供血。患者可能出现活动后胸痛、胸闷等心绞痛症状。临床常用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等调脂药物稳定斑块，硝酸异山梨酯片缓解心绞痛。

2、斑块破裂

不稳定斑块纤维帽变薄破裂是急性心肌梗塞的关键环节。情绪激动、剧烈运动或血压骤升时，斑块易发生撕裂暴露出脂质核心，激活血小板聚集形成血栓。此时患者常出现持续胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心等症状。需紧急使用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片等抗血小板药物，以及注射用重组人尿激酶原进行溶栓治疗。

3、血栓堵塞

冠状动脉内血栓完全阻塞血管腔会导致心肌持续性缺血坏死。血小板激活后释放血栓素A2和ADP，促使纤维蛋白交联形成稳固血栓。心电图可见ST段抬高，心肌酶谱明显升高。急诊需行经皮冠状动脉介入治疗植入支架，或使用注射用阿替普酶恢复血流。术后需长期服用硫酸氢氯吡格雷片预防再梗。

4、血管痉挛

冠状动脉异常收缩可诱发变异型心绞痛甚至心肌梗塞。吸烟、寒冷刺激或自主神经紊乱时，血管平滑肌过度收缩导致管腔暂时性闭塞。患者多于静息时突发胸痛，心电图显示一过性ST段抬高。钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片可有效缓解痉挛，硝酸甘油喷雾剂能快速扩张冠状动脉。

5、血液高凝

遗传性或获得性凝血功能亢进会增加心肌梗塞风险。抗磷脂抗体综合征、蛋白C缺乏等疾病可使血液处于易栓状态，轻微斑块损伤即可引发大面积血栓。此类患者需定期监测D-二聚体，长期使用华法林钠片或利伐沙班片等抗凝药物，避免深静脉血栓脱落导致二次栓塞。

预防心肌梗塞需控制血压、血糖达标，戒烟限酒并保持规律运动。饮食建议采用地中海模式，多摄入深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物，每日食盐摄入不超过5克。40岁以上人群应每年检测血脂血糖，冠心病患者需遵医嘱长期服用二级预防药物。突发持续性胸痛超过15分钟时须立即呼叫急救，黄金救治时间为发病后120分钟内。