眩晕类型有很多——鉴别诊断很关键

摘要：男性老年患者由于就诊前两小时出现天旋地状样眩晕，并伴有恶心、呕吐症状，遂来我院就诊，通过体格检查和CT检查，并结合患者之前病史，以良性阵发性位置性眩晕伴陈旧性脑梗死收入院，通过给予口服及注射药物住院治疗4天后，头晕、恶心、呕吐等症状消失，自行选择出院。

【基本信息】男、67岁

【疾病类型】梅尼埃病、脑梗死

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2019年3月

【治疗方案】药物治疗：针对眩晕症状应用倍他斯汀片+注射用红花黄色素治疗、针对脑梗死给予长春西汀氯化钠注射液治疗、针对呕吐症状应用异丙秦注射液治疗。

【治疗周期】4天住院治疗，一个月复查

【治疗效果】在经过积极的注射及口服药物治疗后，该患者头晕、恶心、呕吐等症状消失，未见其他异常。

一、初次面诊

2019年春季某个凌晨，一位老年男性患者在儿女陪同下来我院就诊，通过我对这位患者的观察，发现他精神状态比较差，但并无其他明显异常，并且和他沟通基本无障碍，通过对这位患者病情的询问，他表示在2小时前突然出现天旋地转样的眩晕，并且稍微动一下眩晕就更加明显，而且有恶心呕吐，呕吐内容物并无其他颜色异常，在眩晕的时候如果闭眼不动，症状就稍有缓解。这位患者告诉我，他有脑梗死病史约1年，但是没有明显后遗症。这次眩晕无明显诱因是突发的，我对这位患者进行体格检查并未发现有明显异常，初步以良性阵发性位置性眩晕伴有陈旧性脑梗死收入院治疗。

二、治疗经过

我在为该患者办理入院手续后，考虑到他眩晕、恶心、呕吐症状较为严重，并且有脑梗死病史，因此建议该患者完善相关检查。在对患者进行专科检查时，由于该患者双侧对光反应灵敏，双眼球居中且无眼球震颤，因此排除患者眩晕发作为耳石症和前庭神经炎。并且通过体检结果显示该患者颈动脉搏动正常，且颈静脉无怒张，双侧颈部血管未闻及杂音，肝颈静脉回流征阴性，因此排除颈源性眩晕。对该患者查体时，发现患者全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹、皮下出血等其他皮肤异常，因此排除Hunt综合征。结合对该患者的CT检查和专科检查，以及患者眩晕发作伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状，因此最终确诊为梅尼埃病并伴有陈旧性脑梗死。针对患者的眩晕症状，给予患者口服倍他司汀片、注射红花黄色素进行治疗，倍他司汀片改善患者脑部循环、缓解眩晕症状，红花黄色素用于活血化瘀、改善微循环，也可一定程度缓解眩晕。注射长春西汀氯化钠注射液，可扩张脑血管，用于治疗并改善患者脑梗死症状。针对患者呕吐症状，应用异丙嗪注射液治疗，通过抑制延髓的催吐化学感受器，可起到止呕的功效。

图一：颅脑CT检查结果排除患者多发性腔隙性脑梗死、脑萎缩

三、治疗效果

通过在院4天的治疗，应用口服及注射药物治疗后，再次对这位老年患者进行体格检查，该患者头晕症状消失，并且无恶心、呕吐现象，专科检查也未见异常。由于这些不适症状的消失，这位患者的饮食和睡眠也得到了较好的改善，和刚入院时相比，这位患者精神明显好转，在我院医生查房时，患者也愿意主动与医生沟通病情并且聊家常。住院治疗4天后，患者及家属要求出院，考虑到患者恢复较好，因此为他办理了出院手续，并嘱咐患者和家属在出院后一个月复查，若有其他不适症状，应及时来医院就诊。复查时，对患者的血尿常规检查未见异常，专科检查也无异常反射，患者恢复良好，出院后头晕未再次发作。

四、注意事项

由于梅尼埃病不能预防，但可通过规律作息、饮食等生活管理降低该疾病的患病风险，考虑到这位患者有脑梗死病史，并且住院时间较短，因此在他出院时，我给患者和其家属再次嘱咐了，出院后在饮食及生活方面的建议。

1、生活：应积极调整作息，保证充足睡眠。避免劳累、减轻精神压力，可适当进行体育锻炼，增强体质、增加心肺功能。

2、饮食：注意合理膳食，避免饮食过量，日常生活可搭配富含粗纤维、维生素、高钙，食物以低盐低脂为主。

五、个人感悟

眩晕症是由多种原因导致的，并非单纯某一种疾病。并且导致眩晕的病因较多，临床分类也较多，因此鉴别诊断很关键。通过完善相关检查，以及对患者详细的体格检查和专科检查，可排除部分导致眩晕的疾病，明确诊断对症治疗。

这位患者的案例十分典型，在入院时，以良性阵发性位置性眩晕为初步诊断收入院治疗，通过在院期间完善相关检查，最终确诊为梅尼埃病。因此这类疾病，除临床应用影像学及专科检查外，患者对发作时描述也很关键。