血压降不下来是怎么回事
血压降不下来可能由遗传因素、钠盐摄入过多、肥胖、原发性高血压、肾动脉狭窄等原因引起，可通过调整生活方式、药物治疗、介入治疗等方式干预。
1、遗传因素
家族中有高血压病史的人群更容易出现血压控制困难。这类患者可能存在血管紧张素转换酶基因多态性等遗传缺陷，导致肾素-血管紧张素系统过度激活。建议定期监测血压，建立血压日记，必要时进行基因检测。临床常用缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片、培哚普利叔丁胺片等血管紧张素受体拮抗剂进行针对性治疗。
2、钠盐摄入过多
每日食盐摄入量超过6克会导致水钠潴留，增加血管壁压力。常见于长期食用腌制食品、加工食品的人群，可能伴随下肢水肿、晨起颜面浮肿等症状。需要逐步减少食盐用量，改用低钠盐，同时增加钾含量高的蔬菜水果摄入。对于顽固性高血压可联合使用呋塞米片、托拉塞米分散片等利尿剂。
3、肥胖
体重指数超过28时，脂肪组织分泌的瘦素等物质会促进交感神经兴奋，引起外周血管阻力增加。这类患者常合并睡眠呼吸暂停，表现为日间嗜睡、夜间打鼾。建议通过饮食控制和有氧运动减轻体重，当BMI下降5%时血压可明显改善。严重肥胖者可考虑使用奥利司他胶囊辅助减重。
4、原发性高血压
长期未控制的高血压会导致动脉硬化加剧，形成恶性循环。患者可能出现视网膜动脉变细、左心室肥厚等靶器官损害表现。需要联合使用苯磺酸氨氯地平片、盐酸贝尼地平片等钙通道阻滞剂与酒石酸美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂，定期进行动态血压监测评估治疗效果。
5、肾动脉狭窄
肾血管性高血压约占难治性高血压的10%，由动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。典型表现为突发血压升高、两侧肾脏大小差异超过1.5厘米。确诊需进行肾动脉造影，治疗可选择经皮肾动脉支架植入术或服用阿利吉仑片等直接肾素抑制剂。
血压控制不佳时应每日固定时间测量血压并记录，避免情绪激动和剧烈运动。饮食上推荐得舒饮食模式，增加全谷物、低脂乳制品摄入，限制饱和脂肪酸。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。戒烟限酒，保证7-8小时睡眠。若调整生活方式后血压仍高于140/90毫米汞柱，应及时到心血管内科就诊，完善尿常规、肾功能、肾上腺CT等检查明确病因。
