肠梗阻分类及临床表现

肠梗阻按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三类，临床表现以腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便为典型特征。

1、机械性肠梗阻

机械性肠梗阻由肠腔狭窄或阻塞引起，常见于肠粘连、肠扭转、肠套叠或肿瘤压迫。腹痛呈阵发性绞痛，伴有肠鸣音亢进。呕吐物初期为胃内容物，后期可出现粪样物。腹部可见肠型和蠕动波，早期可闻及高调金属音。X线检查可见阶梯状液平面。

2、动力性肠梗阻

动力性肠梗阻分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见于腹部手术后、腹腔感染或电解质紊乱，表现为全腹持续性胀痛、肠鸣音减弱或消失。痉挛性由肠壁肌肉过度收缩导致，腹痛剧烈但无固定压痛。两者均无机械性梗阻证据，腹部X线显示肠管普遍扩张。

3、血运性肠梗阻

血运性肠梗阻因肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管缺血。突发剧烈持续性腹痛与轻微体征不符是其特征，可迅速出现腹膜刺激征和血便。多伴有心血管基础疾病，CT血管造影可见肠系膜血管充盈缺损。

4、临床表现共性

各类肠梗阻均会出现痛吐胀闭四大主症。腹痛初期为阵发性，后期转为持续性。呕吐频率与梗阻部位相关，高位梗阻呕吐出现早且频繁。腹胀程度与梗阻病程成正比，低位梗阻腹胀更显著。停止排气排便在完全性梗阻中表现典型。

5、特殊类型表现

闭袢性肠梗阻可出现不对称腹胀和局部压痛，易发生肠坏死。绞窄性肠梗阻表现为腹痛持续加重、体温升高、白细胞计数增高，腹腔穿刺可抽出血性液体。慢性不全性肠梗阻症状呈间歇性发作，可有少量排气排便。

肠梗阻患者应禁食禁水并留置胃管减压，记录24小时出入量。术后患者需早期床上活动预防粘连性梗阻，有心血管疾病者需规律服用抗凝药物。日常饮食应保持规律，避免暴饮暴食，高纤维食物需充分咀嚼。出现持续腹痛伴呕吐时应立即就医，避免自行服用泻药或止痛药物掩盖病情。