冠心病二级预防治疗

冠心病二级预防治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和定期监测，旨在延缓病情进展并降低心血管事件复发风险。

1、生活方式干预

戒烟限酒是核心措施，烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，酒精过量可能升高血压。建议采用渐进式戒烟法，必要时寻求戒烟门诊帮助。每日酒精摄入量男性不超过25克，女性不超过15克。每周保持150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动时心率控制在220-年龄×60%-70%范围内。地中海饮食模式值得推荐，每日摄入蔬菜水果500克以上，全谷物占主食三分之一，每周食用深海鱼2-3次。体重指数应控制在18.5-23.9，腰围男性小于90厘米，女性小于85厘米。

2、血压管理

目标值为130/80mmHg以下，家庭自测血压应保持在135/85mmHg以下。每日钠盐摄入不超过5克，注意隐藏在高盐加工食品中的钠。动态血压监测可发现隐匿性高血压，尤其关注夜间血压下降不足现象。血压波动大者需评估动脉弹性功能，必要时调整给药时间。合并糖尿病或慢性肾病时更需严格达标。

3、血脂调控

低密度脂蛋白胆固醇应低于1.8mmol/L或较基线降低50%以上。他汀类药物需长期服用，注意监测肌酸激酶和肝功能。对于他汀不耐受患者，可考虑依折麦布或PCSK9抑制剂。甘油三酯升高者需控制精制碳水摄入，必要时联合贝特类药物。每3-6个月复查血脂谱，达标后仍需持续监测。

4、血糖控制

糖化血红蛋白目标值不超过7%，老年患者可适当放宽至7.5%-8%。合并冠心病时优先选择具有心血管保护作用的降糖药，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂。自我血糖监测频率视治疗方案而定，胰岛素治疗者每日至少检测4次。注意识别无症状性低血糖，尤其肾功能不全患者。

5、抗血小板治疗

阿司匹林联合氯吡格雷的双抗治疗时长需个体化评估，通常支架术后维持6-12个月。高出血风险患者可缩短双抗疗程，但需加强缺血风险评估。替格瑞洛适用于急性冠脉综合征患者，但需注意呼吸困难等不良反应。消化道出血史患者应联合质子泵抑制剂，定期进行便潜血检查。

冠心病二级预防需要建立长期随访体系，每3-6个月评估危险因素控制情况，完善血常规、肝肾功能、心肌标志物等实验室检查。建议随身携带硝酸甘油片，掌握心绞痛发作时的正确处理流程。保持规律作息，避免情绪剧烈波动，学习放松技巧如腹式呼吸。家属应掌握心肺复苏技能，家庭环境中配备自动体外除颤器。出现胸痛持续不缓解、伴冷汗或意识改变时须立即呼叫急救。