怎样诊断高脂血症

高脂血症可通过血脂检测、病史评估、体格检查、基因筛查及影像学检查等方式诊断。该疾病通常与遗传因素、不良饮食习惯、缺乏运动、肥胖及代谢异常等原因相关。

1、血脂检测

血脂检测是诊断高脂血症的核心方法，需抽取静脉血测定总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。空腹12小时后检测结果更准确，若总胆固醇超过5.2毫摩尔/升或低密度脂蛋白胆固醇超过3.4毫摩尔/升可提示异常。部分患者需重复检测以排除临时性血脂波动。

2、病史评估

医生会详细询问患者心血管疾病家族史、既往胰腺炎或黄色瘤病史，以及是否长期使用糖皮质激素等影响血脂的药物。合并高血压、糖尿病或甲状腺功能减退的患者需重点筛查，这些疾病常与高脂血症共存并相互加重。

3、体格检查

体检可能发现角膜老年环、睑黄瘤或肌腱黄色瘤等特征性表现，多因胆固醇在局部沉积形成。腹部触诊可评估肝脾肿大情况，严重高甘油三酯血症可能诱发急性胰腺炎，表现为上腹压痛。血压和体重指数测量有助于评估代谢综合征风险。

4、基因筛查

对于早发心血管疾病或家族性高胆固醇血症患者，需检测LDLR、APOB等基因突变。基因检测可明确家族性高乳糜微粒血症等罕见类型，此类患者甘油三酯常超过10毫摩尔/升，儿童期即可出现反复胰腺炎发作。

5、影像学检查

颈动脉超声可检测动脉粥样硬化斑块，冠状动脉CT能评估血管狭窄程度。严重高脂血症患者可能出现脂肪肝，腹部超声显示肝实质回声增强。这些检查主要用于评估并发症而非直接诊断高脂血症。

确诊高脂血症后应调整饮食结构，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加深海鱼类和坚果类食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，有助于提升高密度脂蛋白水平。吸烟者需戒烟，酒精摄入须限制。定期监测血脂指标，合并糖尿病或高血压者需严格控制血糖和血压。若生活方式干预3个月未达标，需在医生指导下使用阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊等降脂药物。