如何判断肩关节脱位

肩关节脱位可通过观察典型体征、进行体格检查并结合影像学检查进行判断。判断依据主要有典型体征、体格检查、影像学检查、病史询问、关节活动度评估。

一、典型体征

肩关节脱位后，患者肩部会呈现方肩畸形，这是肩峰下方变得平坦、失去正常圆形轮廓的典型表现。患侧上肢常处于轻度外展位，患者会用健侧手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜以减轻疼痛。肩关节周围可能出现明显的肿胀和瘀斑，这是由于关节囊和周围软组织损伤出血所致。患者会主诉剧烈的疼痛，尤其是在尝试活动肩关节时疼痛会加剧。这些体征是初步判断肩关节脱位的重要线索。

二、体格检查

体格检查是临床判断的关键步骤。医生会进行视诊观察肩部外形，触诊检查有无骨性标志异常、压痛点和骨擦感。进行肩关节主动和被动活动度检查，脱位后关节主动活动通常完全受限，被动活动也因疼痛和机械性阻挡而严重受限。医生会进行特定的激发试验，如Dugas征，即患侧肘部贴近胸壁时，手掌无法搭到对侧肩部，或手掌搭到对侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，阳性结果提示脱位可能。神经血管检查也至关重要，需评估腋神经、肌皮神经功能及患肢远端桡动脉搏动，以排除合并损伤。

三、影像学检查

影像学检查是确诊肩关节脱位的金标准。X线检查是首选，通常需要拍摄肩关节正位、腋位或肩胛骨Y位片，以明确脱位的方向、有无合并骨折。CT检查能更清晰地显示关节盂和肱骨头的骨性结构，对于评估关节盂唇损伤、骨折块大小和位置具有优势，尤其在计划手术治疗时必不可少。磁共振成像主要用于评估关节囊、盂唇、肩袖肌腱及软骨等软组织的损伤情况，对制定全面的治疗方案有重要指导意义。

四、病史询问

详细询问病史有助于判断脱位的性质和原因。需要了解受伤机制，如跌倒时手臂外展外旋着地常导致前脱位，直接暴力作用于肩后方可能导致后脱位。询问是否为初次脱位或习惯性脱位，后者往往有多次脱位史，关节稳定性差。了解受伤后的即刻表现、自行复位尝试以及疼痛肿胀的发展过程。还需询问患者有无肩关节外伤史、手术史以及全身性疾病如结缔组织病，这些信息对评估关节稳定性和制定治疗计划至关重要。

五、关节活动度评估

在疼痛可忍受或复位后，系统评估肩关节活动度有助于判断损伤范围和制定康复计划。评估包括前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋六个方向的活动范围，并与健侧对比。肩关节脱位常伴有盂唇损伤，可能导致关节在各个方向，特别是外展外旋位时的不稳定感。活动度评估还能发现是否合并肩袖损伤，例如主动上举无力可能提示冈上肌腱撕裂。持续的关节活动受限可能提示存在关节内游离体、巨大Hill-Sachs损伤或继发性关节囊挛缩。

若怀疑肩关节脱位，应立即停止活动，用三角巾或前臂吊带临时固定患肢于舒适位置，并尽快就医。就医前可对肩部进行冷敷以减轻肿胀和疼痛，但切勿自行尝试暴力复位，以免损伤血管神经。确诊后，医生会根据脱位类型、是否合并骨折以及是否为复发性脱位等因素，决定采取手法闭合复位还是手术切开复位。复位成功后，通常需要制动一段时间，随后在康复师指导下进行循序渐进的功能锻炼，以恢复关节活动度、增强周围肌肉力量、重建关节稳定性，这对预防再次脱位尤为重要。日常生活中应注意运动保护，避免肩部过度外展外旋的暴力动作。