怎样进行腰间盘突出诊断?

腰椎间盘突出可通过体格检查、影像学检查、神经功能评估等方式诊断。腰椎间盘突出可能与长期劳损、外伤、退行性病变等因素有关，通常表现为腰痛、下肢放射痛等症状。

1、体格检查

医生会通过直腿抬高试验、股神经牵拉试验等物理检查初步判断神经根受压情况。直腿抬高试验阳性表现为下肢抬高时出现放射性疼痛，股神经牵拉试验可评估腰4神经根功能。体格检查还能发现肌力下降、感觉异常等神经损伤体征，为后续影像学检查提供方向。

2、影像学检查

X线平片可排除骨折、肿瘤等骨性病变，但无法直接显示椎间盘。CT能清晰显示椎间盘钙化、骨赘形成等结构变化。磁共振成像具有软组织分辨率高的优势，可准确显示椎间盘突出位置、程度及神经受压情况，是确诊的金标准。

3、神经功能评估

肌电图检查能定量评估神经根损伤程度，通过检测肌肉电活动判断受累神经节段。神经传导速度测定可鉴别周围神经病变，体感诱发电位能评估脊髓传导功能。这些检查对复杂病例的鉴别诊断具有重要价值。

4、实验室检查

血常规、C反应蛋白等炎症指标检查有助于鉴别感染性疾病。类风湿因子、HLA-B27等免疫学检测可排除强直性脊柱炎等风湿性疾病。脑脊液检查在怀疑马尾综合征时具有诊断意义。

5、鉴别诊断

需与腰椎管狭窄症、脊柱肿瘤、梨状肌综合征等疾病相鉴别。腰椎管狭窄症典型表现为间歇性跛行，脊柱肿瘤多有夜间痛和体重下降，梨状肌综合征疼痛多局限于臀部。结合病史特点和辅助检查可明确诊断。

确诊腰椎间盘突出后应避免久坐久站，睡眠时选择硬板床并在膝下垫枕减轻腰椎压力。急性期可进行局部热敷缓解肌肉痉挛，恢复期在医生指导下进行五点支撑法、飞燕式等腰背肌功能锻炼。饮食需保证优质蛋白和钙质摄入，控制体重减轻腰椎负荷。出现大小便功能障碍或进行性肌力下降时需立即就医。