食管炎的诊断标准

食管炎的诊断需结合临床症状、内镜检查及病理活检综合判断。主要依据包括反酸烧心等典型症状、胃镜下黏膜损伤表现、病理组织学检查结果。

反酸烧心是食管炎最常见的症状，表现为胸骨后灼热感或酸液反流至咽喉部。症状多在餐后1-2小时或夜间平卧时加重，服用抑酸药物可缓解。部分患者伴有吞咽疼痛、胸骨后异物感等非典型表现。症状持续时间超过3个月或反复发作时需考虑食管炎可能。

胃镜检查是确诊食管炎的金标准，可直接观察食管黏膜病变情况。内镜下可见黏膜充血水肿、糜烂溃疡等改变，严重者可出现食管狭窄或Barrett食管。根据洛杉矶分级标准，食管炎可分为A-D四级，A级为单个黏膜破损小于5毫米，D级为环周黏膜破损伴溃疡形成。检查时需常规取活检以排除恶性病变。

病理活检可明确炎症程度及特殊类型食管炎。嗜酸性粒细胞性食管炎可见每高倍镜视野超过15个嗜酸性粒细胞，反流性食管炎则以中性粒细胞浸润为主。部分病例需行24小时食管pH监测或阻抗-pH监测，帮助鉴别非酸反流或弱酸反流导致的食管损伤。

实验室检查如血常规、C反应蛋白等可辅助评估炎症程度。食管测压检查有助于判断食管动力异常，X线钡餐造影对食管狭窄的诊断有一定价值。诊断过程中需注意与心绞痛、食管癌、真菌性食管炎等疾病进行鉴别。

确诊食管炎后应避免进食辛辣刺激食物，戒烟限酒，睡前3小时禁食。睡眠时抬高床头15-20厘米有助于减少夜间反流。建议定期复查胃镜监测病情变化，长期未愈的食管炎患者需警惕Barrett食管等癌前病变。规范用药配合生活方式调整可有效控制症状并预防并发症。