一男子头晕、腹痛、腹胀、乏力，原来是扩张型心肌病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位55岁因发生心累、乏力，活动受限，症状加重并伴有腹痛、腹胀，疼痛放射至肩背部等情况来到我院就诊。通过分析各项检查结果，我发现他患上了扩张型心肌病，对此，我采取手术治疗和药物治疗。6周后，患者不适症状缓解，病情恢复良好，准予出院。

【基本信息】男、55岁

【疾病类型】扩张型心肌病

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2019年4月7日

【治疗方案】药物治疗：头孢唑呜、环磷腺苷葡胺，手术治疗：全麻下行心脏同步化治疗及除颤器（CRT-D）植入

【治疗周期】住院治疗6周，出院后持续服药治疗

【治疗效果】治疗效果满意，症状缓解，病情好转

一、初次面诊

2019年4月，我在门诊接诊了一位男性患者，55岁，因“心累、乏力，活动受限，症状加重并伴有腹痛、腹胀，疼痛放射至肩背部”来院就诊。患者自诉最近常常感到心累，近4天测血压下降，经常无任何诱因的出现头晕，没有头痛、呕吐、晕厥、胸闷、气紧等症状，但休息后就可以缓解，先前一直没当回事，去看了一次中医喝了中药有好转。但后来又反反复复的，呈阵发性，每次发作持续2-5分钟不等，每次发作都没有诱因，休息后症状可缓解。所以想来医院检查一下。为了能进一步准确诊断病情，将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，我们进一步完善了治疗前的相关检查。经体格检查患者体温、脉搏、血压无明显异常。患者精神不振，颈静脉无怒张，口周轻度发绀，心前区无隆起，未触及细震颤，心率172次／分。肝肋下1.5cm，脾未触及。神经反射未见异常。辅助检查血常规白细胞、血肌钙蛋白、尿肌酸均提示异常，血肌酐、尿素正常。经查心电图提示阵发性室上性心动过速，心率150次／分，ST‐T 改变；心脏正侧位像提示肺野清晰，心脏外形略大，心胸比值0.57；超声心动图提示左房、左室内径增大。结合患者症状表现，及相关检查，可初步诊断为扩张性心肌病。

根据诊断结果，我们为患者制定了治疗方案。首先给予头孢唑呜抗感染，每天输液三次，每次1.5克头孢加100毫升生理盐水。再给予环磷腺苷葡胺改善心肌代谢，地高辛强心，用呋塞米利尿，每天2次。考虑患者出现低血压（收缩压80-90mmHg），给予多巴酚丁胺升压，将收缩压维持在90～100mmHg。经治疗后患者仍持续感心累、乏力，并出现咳嗽、咳黄色粘液痰，心慌，病情仍不稳定。经全科会诊后，决定全麻下行心脏同步化治疗及除颤器（CRT-D）植入。整个手术过程顺利，术后患者生命体征稳定，恢复良好，症状基本得到缓解。监测心率波动在80次/分左右，血压波动在90-100/60-70mmHg，逐渐减量至停用多巴胺。术后一周内，我们监测24小时出入量正常，血压波动在100/70mmHg，心率波动在75-85次/分，监测心电图未见快速性心律失常。患者病情症状明显缓解，且病情平稳，通知家属可以办理出院手续，同时叮嘱患者出院后，坚持按照医嘱服药，注意休息，做好定期复查。

三、治疗效果

患者出院时，恢复情况良好，病情稳定。较患者接受治疗前，常出现胸闷、心累、乏力明显等症状，经药物及手术治疗后，症状基本已经得到缓解。出院时复查心电图，没有阵发性室上性心动过速，心率90次／分，无ST‐T 改变。患者出院两周后，来院进行复查，经查各项指标均正常，血压稳定，心电图提示窦性心律，叮嘱患者要定时定量服药，平时要多注意休息，避免情绪波动过大。

四、注意事项

1.患者要多注意休息，可以在床上进行适当的肢体运动，防止血栓的形成。

2.生活要有规律，保证充足的睡眠，避免神经功能失调。

3.饮食上要以清淡为主，要严格控制盐的摄入量，建议多摄入一些富含维生素的食物，比如黄瓜、豆芽、柠檬、丝瓜等。少食多餐，不能吃得过饱。

4.要注意多休息，避免剧烈运动，减轻心脏负担，平时睡觉可采取高枕卧位，严格控制饮水量和饮食量。

5.严格按照医嘱定时定量的用药，切勿私自增减药量，停药或换药等，做好定期复查。

五、个人感悟

通过对该病例的治疗，因该病例的患者为终末期心衰患者，心功能较差，血压也不稳定，单靠药物治疗是无法达到理想状态，而该患者符合植入CRT-T的指征。所以我们与家属沟通后，采取手术治疗的方式，期间患者本人和家属都非常的信任我们，一直都能积极配合我做检查和治疗，最终在患者、家属和我们的坚持努力下病情恢复的还不错。患者出院时我也嘱咐患者按时吃药，合理的进行锻炼，心情要放轻松，避免任何不良情绪，在之后复查时家属告诉我患者每天都严格按照我们嘱咐的执行，这对于病情的恢复也是有一定帮助的。

另外，我也想给大家讲一下到底什么是扩张型心肌病。扩张型心肌病是一种原发性心肌疾病，发病原因现在还不明确，既然是扩心，那就会表现为心脏增大，一般是两侧增大，同时，心脏增大之后，心室收缩功能就会下降了，长此以往就会发展为心力衰竭，严重危害患者的生命安全。部分病人在经过一系列抗心衰治疗后心脏仍然会很大、心功能无法恢复，就像是我的这位患者。所以此时需要进行植入CRT-T治疗，提高患者的生活治疗，延长患者的生存周期。