胃穿孔的症状怎么治疗

胃穿孔的症状可通过禁食、胃肠减压、药物治疗、内镜下治疗、手术治疗等方式治疗。胃穿孔通常由消化性溃疡、胃部肿瘤、外伤、药物刺激、医源性损伤等原因引起。

一、禁食

胃穿孔发生后，首要的治疗措施是立即禁食，避免任何食物或水进入胃内。进食会刺激胃酸分泌并增加胃内容物，导致胃液和食物残渣通过穿孔部位流入腹腔，加重化学性腹膜炎和感染。患者需严格遵从医嘱，通常需要禁食数天，直至医生评估穿孔已初步闭合、胃肠功能开始恢复。在此期间，营养支持主要通过静脉输液补充水分、电解质和能量，以维持身体基本需求并促进愈合。

二、胃肠减压

胃肠减压是治疗胃穿孔的关键辅助手段，通过经鼻插入胃管，持续吸引出胃内的气体和液体。这一操作能有效降低胃内压力，减少胃内容物持续经穿孔处漏入腹腔的风险，有助于缓解腹胀、腹痛症状，并为穿孔部位的自我修复创造条件。减压过程需保持胃管通畅，并密切观察引流物的性质与量，该治疗需在医院由医护人员操作，直至腹部体征明显改善、肠鸣音恢复。

三、药物治疗

药物治疗主要针对控制感染、抑制胃酸、保护黏膜及缓解症状。胃穿孔易引发腹腔感染，需使用注射用头孢呋辛钠、注射用奥硝唑氯化钠等抗生素抗感染。同时，需强力抑制胃酸分泌以促进溃疡愈合，常用药物有注射用奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠等质子泵抑制剂。为保护胃黏膜，可能会使用硫糖铝混悬凝胶等药物。所有药物均须严格遵医嘱使用，不可自行调整。

四、内镜下治疗

对于穿孔较小、腹腔污染轻、全身情况稳定的部分患者，可考虑内镜下治疗。医生通过胃镜找到穿孔位置，使用金属夹进行夹闭，或覆以生物蛋白胶、特殊膜片等材料进行封堵。这种方法创伤小、恢复快，但具有严格的适应证，并非所有胃穿孔都适用。其成功与否取决于穿孔大小、发现时间、患者基础状况及操作者技术，术后仍需配合禁食、抗感染等综合治疗。

五、手术治疗

当胃穿孔较大、腹腔感染严重、保守治疗无效或怀疑为恶性肿瘤所致时，需进行手术治疗。手术方式主要有穿孔修补术和胃大部切除术。穿孔修补术适用于大多数溃疡性穿孔，即缝合穿孔并取网膜覆盖加固。胃大部切除术则适用于穿孔巨大、修补困难、或溃疡位于幽门管附近易导致梗阻、或已证实为胃癌的情况。手术能彻底清理腹腔、闭合穿孔，是治疗重症胃穿孔的根本方法。

胃穿孔治疗后，生活调理至关重要。在恢复期及之后，饮食应遵循从流质、半流质到软食的渐进原则，选择易消化、低纤维、少刺激的食物，如米汤、烂面条、蒸蛋羹等，避免油腻、辛辣、过冷过热及粗硬食物。必须戒烟限酒，因烟酒会刺激胃酸分泌，损害胃黏膜。规律作息，避免熬夜和精神紧张。慎用非甾体抗炎药如阿司匹林肠溶片、布洛芬胶囊等，如需使用应咨询医生并加用胃黏膜保护剂。对于原有胃病的患者，需积极治疗原发病，如根除幽门螺杆菌、规律服用抑酸药物，并定期复查胃镜，以预防胃穿孔的再次发生。