胃穿孔的症状

胃穿孔的症状主要有突发上腹剧痛、腹膜刺激征、恶心呕吐、休克表现、发热等。胃穿孔是胃壁全层破裂导致胃内容物进入腹腔的急症，通常由消化性溃疡、外伤或肿瘤等因素引起。

1、突发上腹剧痛

胃穿孔最典型表现为突发刀割样上腹痛，疼痛多始于剑突下或上腹正中，迅速扩散至全腹。疼痛呈持续性且难以忍受，常因体位改变加重。这与胃酸刺激腹膜神经丛有关，患者可能出现面色苍白、冷汗等急性痛苦面容。

2、腹膜刺激征

体格检查可见腹肌紧张如板状，全腹压痛反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。由于胃内容物刺激腹膜引发化学性腹膜炎，可能出现腹部拒按、屈膝卧位等保护性体位。腹腔游离气体可导致肝浊音界缩小或消失。

3、恶心呕吐

约半数患者会出现反射性恶心呕吐，呕吐物可能含血性或咖啡样物质。随着病情进展，肠麻痹导致呕吐加重，可能出现胆汁性呕吐。呕吐后腹痛无缓解是区别于其他胃肠疾病的重要特征。

4、休克表现

严重者可出现脉搏细速、血压下降、四肢湿冷等休克症状。这与腹腔感染、体液丢失及疼痛刺激有关。老年患者或糖尿病患者可能出现不典型休克表现，如意识模糊或尿量减少。

5、发热

穿孔6-12小时后可能出现发热，体温可达38-39℃。这是细菌性腹膜炎发展的标志，常见于未及时就医的患者。伴随寒战或高热提示感染加重，需警惕脓毒症风险。

胃穿孔患者应立即禁食禁水，采取半卧位减少腹腔感染扩散。建议避免自行服用止痛药掩盖症状，确诊需依靠腹部立位X线片显示膈下游离气体或CT检查。术后恢复期应选择流质饮食逐步过渡，避免辛辣刺激食物，定期复查胃镜评估溃疡愈合情况。长期需规范治疗原发病如幽门螺杆菌感染，必要时持续使用质子泵抑制剂预防复发。