胃穿孔的症状及治疗

胃穿孔的症状主要包括突发上腹部剧痛、腹肌紧张、恶心呕吐、发热寒战和休克，治疗方式主要有禁食与胃肠减压、药物治疗、内镜下治疗、腹腔镜手术和开腹手术。

一、突发上腹部剧痛

胃穿孔最典型且最早出现的症状是突发性、持续性的上腹部剧烈疼痛，疼痛性质多为刀割样或烧灼样，难以忍受。这种疼痛通常迅速扩散至全腹部，患者常因剧痛而屈曲身体，不敢活动。疼痛的突然发生与胃内容物及消化液经穿孔处流入腹腔，刺激腹膜有关。出现此症状时，患者必须立即停止经口进食进水，并尽快就医，医生会通过腹部立位X线片等检查发现膈下游离气体以明确诊断。

二、腹肌紧张

随着胃内容物持续刺激腹膜，患者会出现腹肌紧张，表现为腹部肌肉僵硬，按压时阻力明显增大，如同木板一样，医学上称为板状腹。这是急性腹膜炎的典型体征。同时，腹部压痛和反跳痛也非常显著，即按压腹部时疼痛，突然松开手时疼痛加剧。此时腹腔内已有感染和炎症，治疗上需要立即进行胃肠减压，并通过静脉输液补充水分和电解质，同时使用抗生素控制感染。

三、恶心呕吐

胃穿孔发生后，剧烈的腹痛和腹膜炎刺激会引发反射性的恶心和呕吐。早期呕吐物可能为胃内容物，后期若出现肠麻痹，呕吐物可能含有胆汁或粪样物质。频繁的呕吐不仅加重患者痛苦，还可能导致脱水和电解质紊乱。在治疗中，除了放置胃管进行持续胃肠减压以减轻胃肠道压力外，还需通过静脉途径补充液体，纠正水电解质失衡，并可使用甲氧氯普胺注射液等药物缓解呕吐症状。

四、发热寒战

胃穿孔数小时后，由于胃内容物和消化液中含有大量细菌，流入腹腔会引发严重的细菌性腹膜炎，导致全身性感染。患者会出现发热，体温可升高，严重时伴有寒战。这是病情加重的信号，提示感染可能扩散至全身，引发脓毒症。治疗关键在于强有力的抗感染治疗，医生通常会经验性使用广谱抗生素，如注射用头孢曲松钠联合奥硝唑氯化钠注射液，并根据细菌培养和药敏结果调整用药。

五、休克

休克是胃穿孔最严重的并发症，属于终末期表现。大量消化液丢失、严重感染毒素吸收以及剧烈疼痛，共同导致有效循环血量锐减，患者会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降、意识模糊等休克症状。这是危及生命的紧急状况，需要立即进行抢救。治疗包括快速建立静脉通道补充血容量，使用血管活性药物如盐酸多巴胺注射液维持血压，并紧急进行手术治疗以修补穿孔、清理腹腔。

胃穿孔是急症，一旦怀疑需立即禁食并送医。治疗后恢复期饮食应从清流质逐步过渡到半流质、软食，遵循少食多餐原则，选择易消化的食物如米汤、烂面条、蒸蛋羹，避免辛辣、油腻、过冷过热及粗硬食物。严格遵医嘱服用保护胃黏膜、抑制胃酸的药物，如雷贝拉唑钠肠溶片。注意休息，避免劳累和精神紧张，戒烟限酒。定期复查胃镜，监测胃部健康状况，积极治疗原有的胃溃疡等基础疾病，预防复发。