产后大出血如何抢救

产后大出血需立即启动多学科团队抢救，主要措施包括快速补液输血、药物止血、手术干预及病因处理。产后大出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升阴道分娩或1000毫升剖宫产，可能由子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素或凝血功能障碍引起。

1、快速补液输血

建立两条以上静脉通道快速输注晶体液如0.9%氯化钠注射液，同时交叉配血输注红细胞悬液。对于失血性休克患者需按1：1：1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板，维持血红蛋白大于80g/L。需监测中心静脉压指导补液速度，避免急性肺水肿。

2、药物止血

立即肌注缩宫素注射液10单位促进子宫收缩，静脉滴注卡前列素氨丁三醇注射液250μg，必要时重复使用。对凝血功能异常者可静脉注射氨甲环酸注射液1g。需持续按摩子宫底观察出血量变化，药物无效时需考虑手术。

3、手术干预

行宫腔填塞术使用无菌纱布条压迫止血，或实施B-Lynch缝合术机械性压缩子宫。对于胎盘植入患者需行子宫动脉栓塞术，顽固性出血需实施子宫切除术。所有操作需在全身麻醉下进行，术前需备足血液制品。

4、病因处理

软产道裂伤需立即缝合修补，胎盘滞留行人工剥离术，子宫内翻需手法复位。合并凝血功能障碍需输注冷沉淀及凝血酶原复合物，同时静脉补充维生素K1注射液10mg。需持续监测生命体征及尿量。

5、后续监护

转入ICU进行高级生命支持，维持血氧饱和度大于95%，纠正酸中毒和电解质紊乱。使用头孢呋辛钠注射液预防感染，低分子肝素钙注射液预防血栓。需每日监测血常规及凝血功能直至稳定。

产后大出血抢救成功后需严格卧床休息1-2周，补充富含铁和优质蛋白的食物如瘦肉、动物肝脏等，逐步恢复活动量。建议产后42天进行盆底肌功能评估，6个月内避免重体力劳动。出现头晕、心悸等贫血症状需及时复查血常规，哺乳期可继续服用多糖铁复合物胶囊纠正贫血。保持会阴清洁干燥，恶露异常增多或发热需立即就医。