多发性骨髓瘤再次复发该怎么办？

Question

我刚控制多发性骨髓瘤的病情不到两个月，最近复查时发现又复发了，我该怎么办？

Answer 1

多发性骨髓瘤复发可通过调整治疗方案、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等方式控制。复发通常与耐药性突变、微小残留病灶、免疫功能抑制、治疗依从性差等因素有关。

1、调整方案

更换含蛋白酶体抑制剂或免疫调节剂的联合方案，如硼替佐米联合来那度胺，可能与肿瘤克隆演化有关，表现为血清M蛋白再次升高。

2、靶向治疗

使用CD38单抗达雷妥尤单抗或BCMA靶向药物，可能与肿瘤表面抗原表达相关，常伴随骨痛加重或肾功能恶化。

3、免疫治疗

采用CAR-T细胞疗法或双特异性抗体，多因既往治疗导致T细胞功能耗竭，常见发热性细胞因子释放综合征。

4、移植治疗

考虑异基因造血干细胞移植，适用于年轻且存在高危遗传学异常患者，需警惕移植物抗宿主病等并发症。

复发后建议完善流式细胞术检测微小残留病，维持治疗阶段可遵医嘱使用泊马度胺等药物，定期监测血清游离轻链比值变化。