什么是不稳定性心绞痛

Question

我这两天总是做完轻微的体育活后也会出现心绞痛，医生说是不稳定性心绞痛。什么是不稳定性心绞痛？

Answer 1

不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠脉综合征，主要表现为胸痛发作频率增加、持续时间延长或静息状态下发作，主要由动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛、心肌耗氧量增加等因素引起。

1、斑块破裂

动脉粥样硬化斑块纤维帽破裂暴露脂质核心，激活血小板聚集形成血栓。可能与高血压、高血脂等因素有关，通常表现为突发胸痛伴冷汗。需紧急抗血小板治疗，可使用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片。

2、血栓形成

血小板聚集和凝血系统激活导致冠状动脉不完全闭塞。可能与糖尿病、吸烟等因素有关，常出现压榨性胸痛向左侧上肢放射。需抗凝治疗，可用低分子肝素钙注射液、磺达肝癸钠注射液、比伐芦定注射液。

3、血管痉挛

冠状动脉平滑肌异常收缩导致血管短暂性狭窄。可能与寒冷刺激、情绪激动有关，多表现为夜间或清晨发作性胸痛。可使用钙通道阻滞剂如地尔硫卓缓释胶囊、硝苯地平控释片、氨氯地平片。

4、心肌缺血

心肌供氧与需氧失衡导致心绞痛症状加重。常见诱因包括剧烈运动、贫血等，症状表现为劳力性胸痛程度加剧。建议控制心率，可用美托洛尔缓释片、比索洛尔片、伊伐布雷定片。

患者需立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，发作频繁或持续不缓解时应呼叫急救。日常需低盐低脂饮食，避免寒冷刺激和情绪波动，遵医嘱规律服用抗血小板药物并定期复查。